老年拔牙患者的治療體會

摘要：目的 探討老年拔牙患者的臨床治療體會。方法 回顧性分析選擇我院自2010年1月～2014年6月，共收治門診和住院5182例老年拔牙患者。結果 本組5182例中有3例拔牙術后出血較多，經再次徹底清理牙槽窩，縫合創緣后治愈。術后疼痛癥狀明顯者121例，經抗炎對癥處理后治愈。其余患者拔牙創面一期愈合，均未發生感染和其他嚴重并發癥。結論 充分了解老年全身性疾病，醫生具備應急處理的能力，院方應急處理設備齊全，提高老年人的生活質量。

關鍵詞：拔牙；老年人

拔牙術可導致軟組織（牙周組織、口腔黏膜）和骨組織的創傷，老年人由于心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統等疾病的發病率明顯升高，極易引起不同程度的全身反應或并發癥。特別是老年患者往往對拔牙產生焦慮、恐懼及緊張情緒，易導致術中、術后心率加快，血壓升高而出現拔牙后大出血，甚至導致心腦血管事件。但隨著生活水平和修復水平的不斷提高，老年拔牙患者數量呈現上升趨勢，我院自2010年1月～2014年6月，共收治門診和住院5182例老年拔牙患者，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組5182例老年患者中，其中男性2136例，女性3046例，60～69歲2621例，70～80歲2462例。90歲以上99例，齲病（殘根、殘冠）3159例，牙周病1527例，慢性根尖周炎496例，合并有全身疾病（如心臟病，高血壓病，糖尿病，呼吸系統疾病，惡性腫瘤等）3125例。

1.2方法 做好術前醫患溝通，并簽署拔牙同意書。患者就位，調整至舒適的椅位，常規術前鋪巾，用2%利多卡因注射液給予神經阻滯麻或局部浸潤麻醉。確定局部無痛后，用牙鉗或牙挺，將患牙拔除，骨鑿去除過高的牙槽縱隔及過高的骨尖，刮匙刮凈牙槽窩內的肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，然后行牙槽骨復位，最后縫合牙齦。

對于少部分強烈要求全麻患者，需會同麻醉醫師，進行術前評估后實施。術后行抗炎對癥處理，并詳細向患者及家屬講清拔牙后的注意事項，對于有全身疾病的患者按相關專業提前進行必要的治療，

2結果

本組5182例中有3例拔牙術后出血較多，經再次徹底清理牙槽窩，縫合創緣后治愈。術后疼痛癥狀明顯者121例，經抗炎對癥處理后治愈。其余患者拔牙創面一期愈合，均未發生感染和其他嚴重并發癥。

3討論

增加手術安全性的必要措施尤為重要。結合老年人的心理和生理特點，在臨床工作中應加強與患者的交流與溝通，重視患者存在的心理問題，針對原因積極采取對策，以取得患者的合作和主動配合。術前必須完善相關輔助檢查，排除拔牙禁忌癥，這是手術成功和減少手術并發癥的重要因素之一。身體狀況良好的患者，一次拔除多個牙比多次拔牙危險性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加患者痛苦。根據病情判斷患者適合普通拔牙，還是監護拔牙。

加強護理，包括術前，術中和術后整個拔牙流程。老年人思維固化，情感不穩定，生活缺乏毅力及自制力，憑經驗辦事，表現為固執、依從性差，同時疼痛使患者產生恐懼、煩躁、交感神經興奮，導致外周阻力、心率和心肌收縮力增加，極易發生意外，多表現為拔牙術前的緊張或害怕，甚至拒絕和逃避拔牙治療，故對其心理護理尤為重要。護理人員首先要了解患者存在的心理需求，采取相應的護理措施，引導患者主動配合，使手術能夠順利進行。

改善就診環境，就診秩序和優良的服務態度，可緩解患者的焦急不安和緊張情緒。使患者對口腔治療有良好的心理準備。應提示患者注意手術術中的感覺，術中應注意的事項及如何配合，估計在術中可能發生的情況等，使患者對治療有充分的了解和信心。手術時應，部分患者要求避免讓其他的患者觀看，以免患者感到緊張，或某些不良情緒影響其他患者。對于要求有陪伴在身邊的拔牙患者應盡可能滿足

醫護人員應具備熟練的技術操作，避免因麻醉效果不佳、操作不熟練、手術時間過長等原因給患者帶來疼痛和緊張。術中盡量使用微創拔牙，盡量避免敲擊，減少震動，增加不必要的創傷，如骨折或顳下頜關節脫位，在手術中多鼓勵，安慰和支持患者。手術完成后對患者進行拔牙后的飲食、傷口護理、口腔清潔及休息的指導以及拔牙后美觀及修復的建議，使患者能順利康復。

遇到拔牙后出血患者時，首先注意病員的全身情況，如有無虛脫、暈厥、血壓下降等，采取相應的措施。然后檢查局部出血的原因，針對不同的原因采取相應處理。如為全身因素引起則在局部處理的同時須針對病因進行全身性治療，必要時請相關科室會診，協助治療，待患者徹底止血后，再讓患者離去。

編輯/張燕