40例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛放射治療研究

摘要：目的 研究惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛放射治療的療效。方法 40例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者進(jìn)行放射性治療，觀察惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的療效。結(jié)果 患者獲得疼痛完全緩解的有13例，獲得部分緩解的20例，輕微緩解的5例，疼痛無(wú)緩解2例，有效率達(dá)到95%。結(jié)論 放射性治療對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者具有很好的療效，長(zhǎng)期進(jìn)行治療，可以有效緩解患者的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移疼痛；放射性治療

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，目前臨床上其診斷、治療呈多樣化。臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)與肢體局部有腫塊及腫脹、病理性骨折或變形、高鈣血癥，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫綜合癥，導(dǎo)致活動(dòng)障礙并使其生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，治療惡性腫瘤水平的進(jìn)一步完善，延長(zhǎng)惡性腫瘤患者的生存期，減輕癌性骨痛，提高生活質(zhì)量，是我們醫(yī)務(wù)工作者的工作目的。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明，放療對(duì)局限性骨轉(zhuǎn)移的疼痛緩解效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2008年1月～2013年10月我科收治的40例合并骨轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，其中男28例，女12例。年齡在48～75歲。原發(fā)灶均有組織學(xué)診斷，骨轉(zhuǎn)移均經(jīng)X片、CT、ECT、MRI或PET-CT等影像學(xué)檢查確診。原發(fā)腫瘤來(lái)源于肺癌20例，乳腺癌13例，食管癌3例，前列腺癌2例，鼻咽癌、胃癌各1例。此組患者中，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移31例，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移9例。其中病灶主要侵及脊柱、肋骨、股骨、肱骨、肩胛骨等。

1.2骨轉(zhuǎn)移癌疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者主訴疼痛分級(jí)法和劃線法分為4級(jí)：0級(jí)：（無(wú)痛）；I級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；II級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；III級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾。組內(nèi)患者I級(jí)6例，占15%，II級(jí)22例，占55%，III級(jí)12例，占30%。

1.3方法 所有患者采用6MV-X線直線加速器照射技術(shù)，根據(jù)骨轉(zhuǎn)移部位，在模擬定位機(jī)下結(jié)合CT、ECT、MRI、X線定位，照射范圍：長(zhǎng)骨病灶上、下界各放2～3cm，椎體病灶上、下界各放一個(gè)正常椎體，采用單野或兩野對(duì)穿照射。單次劑量300cGY，5次/w，總劑量DT 3000cGY。

療效評(píng)價(jià)：以放療后患者疼痛主觀感覺(jué)為療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR），疼痛完全消失；部分緩解（PR），基本不用或偶爾用止痛藥；輕微疼痛（MR），仍需用止痛藥物緩解疼痛；無(wú)效（NR），與治療前比較疼痛無(wú)減輕。CR+PR+MR評(píng)為有效。

1.4觀察方法 治療前后檢查患者肝腎功能、心電圖并記錄；每日記錄患者疼痛的VAS評(píng)分；每周檢查患者的血常規(guī)、照射野皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)并記錄；采用RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄治療毒副反應(yīng)。

2 治療過(guò)程中的不良反應(yīng)

2.1在放療過(guò)程中，骨轉(zhuǎn)移患者的皮膚存在一系列的反應(yīng) 主要表現(xiàn)在6例患者皮膚表層出現(xiàn)一系列的過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)他們的皮膚表皮出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，但是在放射性治療過(guò)后則會(huì)得到有效緩解。這只是患者在接受放射性治療時(shí)均會(huì)出現(xiàn)的常規(guī)反應(yīng)，故患者無(wú)需擔(dān)心，若出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療措施。

2.2對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者的骨髓抑制方面 患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降發(fā)生了36例，惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移放療中，出現(xiàn)骨髓抑制的機(jī)率較大，但一般為I-II度骨髓抑制，積極予以G-CSF對(duì)癥治療，均能順利完成放療。

2.3對(duì)于患者的胃腸道反應(yīng) 在對(duì)患者進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移局部止痛放療中，因照射野包括部分消化器官而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及食欲減退等胃腸道反應(yīng)的有1例，但是反應(yīng)的程度不劇烈，一般為I級(jí)。但是患者也需注意在放射性治療期間的自身飲食情況，使飲食結(jié)構(gòu)趨于合理化。

2.4對(duì)于在放射治療過(guò)程中，肝腎功能的影響狀況 我院骨轉(zhuǎn)移放射治療使用的是直線加速器，這樣就會(huì)在很大程度上降低了放射部位轉(zhuǎn)移的狀況，在很大程度上解決了患者的擔(dān)憂問(wèn)題。同時(shí)對(duì)于肝腎功能，若照射區(qū)域不可避免的包含少量肝臟或腎臟，我們?cè)谶M(jìn)行放射性治療的期間會(huì)采用相關(guān)藥物進(jìn)行肝腎功能的維持和保護(hù)，盡可能將放射性治療的副作用降到最低。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療明顯發(fā)現(xiàn)，患者獲得疼痛完全緩解的有13例，獲得部分緩解的20例，輕微緩解的5例，疼痛無(wú)緩解2例，有效率達(dá)到95%。患者血白細(xì)胞下降發(fā)生7例，血紅蛋白下降3例，血小板下降1例。全組患者的肝腎功能、心電圖在放射治療前后均無(wú)明顯變化。從放射性治療的結(jié)果來(lái)看，放射性治療對(duì)于惡性腫瘤患者解決疼痛轉(zhuǎn)移問(wèn)題有很大的療效，通過(guò)對(duì)40例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的放射治療，對(duì)于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的確有很好的幫助。由此可見(jiàn)進(jìn)行局部姑息性止痛放療，可以從根本上緩解患者的疼痛。要知道患者最大的目的就是要治愈自身的疾病，而放射性療法將是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者非常良好的選擇。

4 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移在治療中存在很大比例，并且伴隨著放射性治療的同時(shí)，骨疼痛也在不斷轉(zhuǎn)移，這就給放射性治療造成了很大的阻礙。所以在接受放射治療的同時(shí)，惡性腫瘤患者也必須提高自身的身體素質(zhì)，來(lái)盡量緩解疼痛轉(zhuǎn)移的過(guò)程。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)伴隨著骨疼痛轉(zhuǎn)移的同時(shí)，惡性腫瘤的癌細(xì)胞也將隨之轉(zhuǎn)移，這就為治愈惡性腫瘤患者造成了很大的障礙。因?yàn)殡S著腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，有可能會(huì)導(dǎo)致其他多種并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)放射治療是非常不利的影響。當(dāng)誘發(fā)其他并發(fā)癥時(shí)，在很大程度上將會(huì)影響患者身體的抵抗力和免疫力，這將不利于患者體內(nèi)細(xì)胞的再生及新陳代謝。所以惡性腫瘤骨疼痛轉(zhuǎn)移患者必須注意提高自身的免疫力和抵抗力，促進(jìn)身體的恢復(fù)。總之，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行放射性治療是一個(gè)非常有效的方法。它可以在很大程度上緩解惡性腫瘤患者的疼痛，以及提高其生活質(zhì)量。

編輯/哈濤