口腔科護士職業性危害的原因及防護

摘要：目的 口腔科護士職業性危害的原因及防護。方法 分析口腔科護士在臨床護理中可能遇到的危害因素，及口腔科護士職業性危害的防護。結果 通過職業安全防護教育，加強職業性預防，減少職業性傷害。結論 降低護理人員的職業危害，最好的辦法是了解易被感染的因素，加強防護意識，并采取最好的防止交叉感染的措施。

關鍵詞：口腔科護士；職業危害；防護

隨著現代醫學科學的迅速發展和社會文明的進步，人們對牙齒疾病的認識也有了進一步的提高，口腔科的診療項目增多，發生醫院感染的潛在危險也日益突出，口腔科已成為醫院感染的高危科室，也使口腔科護士成為易受感染的高危人群。為此，加強普及醫護人員對職業性危害原因的認識和控制感染發生以及個人防護都有重要的作用。

1 口腔科護士職業性危害的原因

口腔科護士每天接觸很多患者，每天都面臨著有感染性疾病的患者，只有掌握口腔診療過程感染的來源途徑和基本知識才能更好的防護自我。

1.1生物因素 引起口腔科護士臨床感染的病原體很多，但目前最引人重視的是病毒感染，特別是乙肝病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）[1]。

HBV是一種DNA病毒，1993年Bell等[2]調查發現，口腔科人員因接觸HBV患者發生污染的機會增加了3～5倍，感染的發生率隨醫務人員工作時間的增長及與患者直接接觸次數增多而增加。據有關資料表明，HBV的傳播在口腔科明顯高于其他科室[3]。

艾滋病（AIDS）在全球流行日趨廣泛，據Glick調查表明，HIV已在人牙髓組織上見到[1]，但是通過唾液傳染給護士的機率很低，而HIV病毒最普遍的感染途徑可能是通過污染針頭的刺傷 ，其發病率雖然較低，但帶來一系列的醫療、社會、倫理方面的問題要特別重視。

1.2化學因素 口腔科護士接觸的化學消毒劑均具有刺激性、揮發性強等特點，直接接觸或吸入會對皮膚黏膜、呼吸道產生一定的損傷，如含氯消毒劑、戊二醛等，還可以引起氣喘、鼻炎等

1.3物理因素 針刺傷是護士最常見的職業危害，其危害不僅限于針刺傷本身，還可以傳播疾病。其他物理危害還有輻射，包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射來源于放射性檢查和治療，非電離輻射主要來源于光固化儀，可對視網膜造成不可逆損傷。診室內噪音也成為物理危害，由于空間相對較小，牙鉆、高速渦輪機、超聲潔牙機等高速運轉時發出噪音的醫療儀器和設備，影響工作人員的身心健康，長期在緊張和高噪音的環境工作，可出現頭痛、頭暈、聽力下降等。

1.4空氣污染 正常人體口腔內含有大量的細菌，口腔門診是患者集中就醫的場所，患者咳嗽噴出的飛沫、口腔治療過程中使用牙鉆、潔牙機等高速旋轉的診療器時產生的氣溶膠等都可造成空氣污染，因而口腔診療環境是污染環境[4]。

2 口腔科護士職業性危害的防護

2.1個人防護

2.1.1嚴格洗手 口腔科的各種操作都用手在口腔內進行，如果不注意可造成醫護人員和患者之間的交叉感染，因此洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。在接觸患者前后，每次治療操作前后，都要用肥皂水及流動清水充分沖洗，然后用消毒液洗手。

2.1.2戴手套 為防止交叉感染及防護口腔科護士的手，必須洗手后使用手套，有戴手套習慣的醫護人員其皮膚粘膜被損傷和直接接觸患者血液的機會明顯小于不帶手套者。護士應養成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣，盡量減少刺傷皮膚的機會。在接觸患者血液、唾液或處理患者用過的敷料器械時應戴手套，脫手套后嚴格洗手，重視皮膚粘膜的保護。

2.1.3穿防制服、戴口罩 護士要穿有防護作用的工作服，以避免污染自己的衣服。由于高速手機、超聲波設備和其它設備所形成的飛沫含有霧化的血液、唾液和口腔內其他有感染性碎屑，這些氣霧集中于口周60.96cm～91.44cm（2英尺～3英尺）內[5]，包括塵埃和微滴核，一般小于50μm可以在空氣中存在很長時間，大于50μm的顆粒則沉積下來和塵埃混合在一起，室內活動又可進一步使之回到空氣中，成為傳染的一種潛在因素，而口罩對這些氣化的潛在的病原菌有重要的物理屏障作用。

2.1.4心理防護 口腔科護士每天面對大量的牙病患者咨詢、就診安排，還要進行椅旁護理，及時準確傳遞醫生所需器械材料，工作節奏快，學習壓力大，易形成生理、心理疲勞[6]。護理人員應正確認識口腔科工作的特殊性，注意心理調節，不斷提高心理適應和心理承受力，用職業角色約束自己的情緒，減少心理疲勞的發生。

2.2診療環境的清潔 口腔科使用的氣手槍、高速手機使用時會使口腔內的唾液飛沫向周圍飛濺，造成空氣、物品污染，要經常性及預防性消毒。診室每日開窗通風，保持空氣流通。要保持室內清潔，每天工作結束后進行終末消毒處理，如采用濕式清潔。診室每日開診前及工作結束后應用紫外線消毒半小時，對于工作臺及診室地面要用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，每周還要對診室內環境進行一次徹底清掃，并定期做空氣細菌培養。檢驗結果必須符合《消毒管理辦法》中規定的衛生學標準。痰盂隨時清理血跡、痰漬等，并于每日下班前用有效氯500mg/L消毒液刷洗消毒，再用清水徹底沖洗干凈。美國疾病控制與預防中心（CDC）建議：在治療每一位患者前后至少沖洗水路20～30s。

2.3患者口腔清潔 口腔科的患者就診時其全身狀況無法知曉，醫師問病史時患者也會有所隱瞞，因此應將每個前來就診的患者看成潛在的感染源。患者在治療前應先用0.1%氯已啶液漱口，可使口腔內微生物的數量明顯下降，同時也可以使空氣中的微生物數量下降，從而切斷一切可以引起交叉感染的污染源。

2.4口腔器械及設備的消毒 普及使用一次性口腔器械及物品，做到一人一巾一盤一針一杯一套器械一雙手套制度。使用后的器械均應浸泡-毀形-統一銷毀，防止因一次性醫療用品使用及管理不當而導致的醫院內感染的發生。除一次性用品外，其它器械要按\"消毒-清洗-滅菌\"的程序處理。在消毒前要進行初步浸泡消毒后在清洗，徹底去除粘著物，然后在進行消毒處理。一般器械可采用高壓蒸汽滅菌，不耐熱的器械可用2%戊二醛浸泡消毒。

牙科手機是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫療器械，其內部較難消毒。手機運轉中與患者的血液、唾液和口腔組織密切接觸，有高度的傳播危險性，滅菌不徹底，其交叉感染率極大，如何對手機進行消毒成為控制院內感染的一個重點。手機可以被患者口腔微生物污染，潔牙手柄檢出的細菌數高于高速手機的3倍。因此每次治療后使用的手機將其在空轉30s后浸泡在2000mg/L有效氯消毒液30min后，可采用超聲波清洗，在洗液中應加入酶清洗劑，以加快血、體液、脂肪等污染物的溶解和分解，提高清洗效果，然后用空壓機將手機空轉，去除殘液，擦干上油，裝入包裝袋，進行高壓滅菌備用。手機滅菌溫度≤136℃。同時要嚴格執行\"一人一機\"制度，進一步強化醫院感染意識，提高認識，加強相關人員消毒滅菌知識的培訓。

3 總結

總之，護士職業性危害的防護已引起國內外同行的普遍關注，特別是口腔科護士職業危害的防護。降低護理人員的職業危害，最好的辦法是了解易被感染的因素，加強防護意識，并采取最好的防止交叉感染的措施。

參考文獻：

[1]魏琴，呂思平，梁慶紅，等.加強口腔科醫院污染的檢測控制與管理[J].中華醫學感染學雜志，2002，12（3）：220.

[2]Bell D M，Shapiro C N，Gooch B F et al.Hepatitis B Virus infection in dentistry[J].J Public Health Dent，1993，53（2）：170.

[3]李映蘭.高危科室護士職業安全防護存在問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，12（2）：198-199.

[4]盧小蓮，王志忠，鄒貴勉.口腔科醫院感染管理的重點難點與對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1424.

[5]付立新，馬月華，魏薇.口腔科醫院管理問題及對策[J].黑龍江醫學，2005，29（9）：694.

[6]劉彬，羅小潔，范小洪.規范口腔科醫院感染管理的做法與體會[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：558-559.

[7]李莉莉，盧愛工.口腔醫務人員職業暴露風險及干預策略[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：418-420.

編輯/哈濤