兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果研究

摘要：目的 探討兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果，以供臨床參考。方法 將本院2010年8月～2013年7月收治的兇險型前置胎盤患者40例納入本研究，根據介入治療時機分組。兩組患者均于分娩前置入動脈鞘，對照組患者分娩后大出血時行介入栓塞治療，實驗組患者胎盤娩出前行介入栓塞治療。對比兩組在出血量、輸血例數、住院時間、住院費用等方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組出血量、輸血例數較少，住院時間較短，住院費用較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 在兇險型前置胎盤患者分娩前置入動脈鞘，胎盤娩出前行介入栓塞治療可有效地減少出血量，促進產后康復，并降低醫療費用。

關鍵詞：兇險型前置胎盤；介入栓塞；治療時機；治療效果

兇險型前置胎盤是產科危急重癥之一，既往有剖宮產史的孕產婦此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，伴或不伴有胎盤植入。兇險型前置胎盤可引起大出血，導致失血性休克、彌散性血管內凝血、子宮切除，甚至影響孕產婦生命安全。近年來隨著介入栓塞治療技術的發展，在出血性疾病的治療中應用越來越廣泛[1]。本文探討了兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果，將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2010年8月～2013年7月收治的兇險型前置胎盤患者40例納入本研究，均有剖宮產史，本次妊娠B超檢查結果提示中央型前置胎盤，其中伴胎盤植入5例。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病等其他產科合并癥等患者。

根據隨機法分組，對照組20例，年齡26～35歲，平均年齡（30.12±4.57）歲；分娩時體重65～76kg，平均體重（70.34±5.68）kg；確診孕周28～30w，平均確診孕周（29.35±1.12）w；分娩孕周35～37.5w，平均分娩孕周（36.82±0.93）w；本次妊娠距前次剖宮產時間3～10年，平均時間（5.74±1.20）年。

實驗組20例，年齡25～38歲，平均年齡（30.54±4.82）歲；分娩時體重64～77kg，平均體重（69.87±5.53）kg；確診孕周28～31w，平均確診孕周（29.42±1.06）w；分娩孕周35～37w，平均分娩孕周（36.75±0.85）w；本次妊娠距前次剖宮產時間2～9年，平均時間（5.25±1.13）年。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、確診孕周、分娩孕周、本次妊娠距前次剖宮產時間等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均在持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉狀態下接受剖宮產手術結束妊娠，分娩前將RUC導管置入雙側髂總動脈，造影尋找子宮供血動脈。對照組患者分娩后大出血時行介入栓塞治療，采用紗條填塞宮腔等處理，使出血減少后實施介入栓塞治療。采用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈分支、螺旋動脈，明膠海綿條栓塞子宮動脈主干。微導管超選，明膠海綿膠栓塞髂外動脈的腹壁下動脈分支[2]。

實驗組患者胎盤娩出前行介入栓塞治療，胎盤娩出前采用明膠海綿栓塞子宮供血動脈。雙側髂總動脈造影提示無子宮動脈顯影、螺旋動脈顯影、造影劑外溢等提示栓塞治療成功。栓塞治療成功后再娩出胎盤[3]。

對比兩組在出血量、輸血例數、住院時間、住院費用等方面的差異性。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

與對照組對比，我們發現實驗組出血量較少、輸血例數較少，住院時間較短，住院費用較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后大出血是分娩期嚴重并發癥之一，居于引起孕產婦死亡原因的首位。剖宮產術后瘢痕部位子宮內膜發育不完整，內膜基底層形成細小竇道與宮腔相通。當再次妊娠時受精卵可通過竇道在瘢痕處肌層內種植。前次剖宮產子宮瘢痕愈合時，髂外動脈的腹壁下動脈分支易參與側支循環血供。子宮血管側支循環豐富，一旦完成分娩后螺旋動脈不似正常子宮復舊時被擠壓回縮，導致大出血，宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎術或髂內動脈結扎術往往達不到滿意的止血效果，常不得不切除子宮以保全患者生命[4]。

介入栓塞治療是在透視引導下進行動脈造影以顯示病變范圍，進行針對性的藥物栓塞治療，是預防和治療產后大出血的有效措施。對兇險型前置胎盤患者選擇栓塞雙側子宮動脈、髂內動脈前干、膀胱動脈等，可達到快速止血目的，增加保留子宮的機會。栓塞材料選擇明膠海綿顆粒劑等可降解材料，在栓塞術后2～3w后可吸收，為子宮供血動脈的復通創造條件[5]。

在圍產期保健過程中及時發現兇險型前置胎盤，并實施相應的干預措施對改善患者預后起到關鍵性作用[6]。產前即應當對兇險型前置胎盤的產時和產后出血作出預見性的判斷，并實施相應的處理對策，以便減少產后出血量，挽救患者的生命。

本研究中對兇險型前置胎盤患者的處理考慮到產后出血的可能性，在分娩前預見性放置股動脈鞘，打破了既往在出血后再行介入治療的思維模式，省略了出血后再放置股動脈鞘的時間，使出血到介入治療時間大大縮短，為搶救爭取了寶貴時間。所有患者均成功止血，未發生一例因出血導致的死亡。其中實驗組患者在血管栓塞成功后再娩出胎盤，此時子宮的供血血管已經栓塞成功，與胎盤娩出后再行血管栓塞術治療的對照組患者比較，實驗組患者術中出血量明顯減少，產后輸血例數也隨之減少，一定程度上降低了輸血并發癥的風險，使患者產后恢復時間縮短，住院費用也相應降低。上述結果提示兇險型前置胎盤患者血管栓塞手術時機的選擇對患者預后和醫療費用均具有重要的影響作用。

本次研究結果表明：在兇險型前置胎盤患者分娩前置入動脈鞘，胎盤娩出前行介入栓塞治療可有效地減少出血量，促進產后康復，并降低醫療費用。

參考文獻：

[1]康蘇婭.10例兇險性中央性前置胎盤的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（15）：2428～2429.

[2]武繼平，孟祥茹.動脈栓塞術治療兇險型前置胎盤伴胎盤植入分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（10）：1169～1170.

[3]陳瑜.晚期妊娠兇險型前置胎盤23例臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2011，20（5）：346～348.

[4]瞿斌，沈建東，張錦云，等.兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果研究[J].現代婦產科進展，2013，22（11）：907～908.

[5]戴建榮，陶建英，侯順玉.孕晚期股動脈預置管動脈栓塞治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入4例[J].實用婦產科雜志，2011，27（5）：388～390.

[6]楊悅，吳衛平.兇險型前置胎盤6例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（2）：158～160.

編輯/王海靜