依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效評價

摘要：目的 觀察依達拉奉治療急性腦梗死的療效。方法 急性腦梗死120例隨機分為治療組（依達拉奉加常規治療），對照組（常規治療）兩組，治療組60例，對照組60例。觀察治療后神經功能改善情況并進行療效評定。結果 治療組治療后各時期ESS及ADL評分均顯著高于對照組（P<0.05），14d、21d及30d的ESS及ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 依達拉奉能顯著提高急性腦梗死的療效。

關鍵詞：依達拉奉；腦梗死；療效

急性腦梗死在中老年人群中具有很高的致死率和致殘率，發病率逐年增高，是嚴重影響中老年身心健康的主要疾病，近年來其發病又有年輕化趨勢。依達拉奉對自由基具有強大的清除作用，能有效保護急性腦梗塞患者的神經元，使患者的神經功能缺損及日常生活能力得到有效的改善。研究證明，自由基在缺血后的腦損傷中起著關鍵作用。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，它能改善腦梗死急性期的神經癥狀、日常活動障礙和功能恢復，對腦缺血時神經細胞起到良好的保護作用，得到國內外臨床研究證實，對腦梗死急性期治療安全有效。筆者在2011年1月～2012年1月，選擇急性腦梗死住院患者120例，進行治療并觀察，探討依達拉奉臨床療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年1月在我院神經內科住院患者120例，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經頭顱CT和/或頭顱MRI證實為腦梗死。隨機分成兩組，治療組60例：男34例，女26例，年齡50～78歲，平均67.5歲，平均發病時間3.1～15.2h；對照組60例：男32例，女28例，年齡52～80歲，平均68.4歲，平均發病時間3.1～15.6h。兩組發病時間、年齡、伴發疾病、既往史 （見表1）無統計學差異P均>0.05。

1.2病例入選標準 入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，經頭顱CT證實，年齡50～80歲。

1.3病例排除標準：有動脈炎病史，年齡>80歲，對有明顯出血傾向，過敏體質，嚴重心、肝、腎功能障礙者既往有自身免疫性疾病、周圍神經病、腫瘤。頭顱CT排除腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤及顱內炎癥不予入選。

1.4方法 常規用藥：均按照中國腦血管病指南常規使用阿司匹林、他汀類藥物（辛伐他汀），血塞通0.4g/d，靜脈滴注，乙酰谷酰胺0.75g/d，靜脈滴注。治療組：常規用藥基礎上加用依達拉奉注射液，30mg/次，加入100ml生理鹽水中靜脈滴注（30min內滴完），2次/d。

1.5神經功能評分采用歐洲卒中評分量表ESS評分（該量表包括意識水平、定向力、語言、視野、凝視、及面癱等14個項目，滿分為100分）和日常生活能力量表ADL評分（采用Barthel ADL指數，評定內容共l0項，滿分100分，其中移動動作、步行為15分，修飾、洗澡為5分，其他6項各為10分；包括：進食、用廁、大便的控制、小便的控制、穿衣、上、下樓梯。）進行判定，分別于治療后第7、14、21、30d進行評分判斷療效。

1.6療效評定 按照全國第六屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度及生活能力評分對治療前和治療后7d、14d、21d、30d分別進行評分。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級：進步：神經功能缺損評分減少18%～45%：無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內。總顯效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數x100%，總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.7統計學方法 所以的數據資料采用SPSS11.5軟件進行處理，以（x±s）表示，組間均數比較采用t檢、方差分析。

2 結果

見表2～表4。

2.1 ESS評分結果 治療組治療后各期ESS評分均高于對照組（P<0.05），治療后各組的評分均高于治療前。治療組在第14、21、30d ESS評分與對照組比較P<0.01，具有顯著統計學意義。

2.2 ADL評分結果 治療組治療后各期ADL評分均高于對照組（P<0.05），治療后各組的評分均高于治療前。治療組在第14、21、30d ADL評分與對照組比較P<0.01，具有顯著統計學意義。

2.3不良反應 兩組患者治療前后查血小板計數、尿常規、大便潛血、肝腎功能、心電圖均無明顯變化，未出現明顯不良反應（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗塞發生后出現的缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血連鎖反應的每個環節都是保護性治療的靶點。在急性腦梗死的發病機制中，自由基損傷、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸神經毒性作用和炎癥反應是導致神經元死亡的主要原因。形態學研究表明，缺血半暗帶神經元死亡以凋亡為主，隨時間的延長半暗帶內膠質細胞等非神經細胞也會死亡，半暗帶發展為梗死區。所以及時有效安全地清除自由基是保護神經元及非神經細胞的關鍵。因急性腦梗死早期治療的關鍵在于搶救缺血半暗帶[1]。溶栓方法是其有效的治療措施，但溶栓治療受時間窗的限制、風險較大，許多患者就診時已錯過溶栓時間窗。腦梗死時血液中血小板及纖維蛋白等有形成分黏附、聚集、沉著于血管局部，形成血栓；血管閉塞后引起腦組織缺血缺氧，血流再通后可導致缺血再灌注損傷級聯反應，包括自由基介導的毒性損傷。在急性腦梗死的發病機制中，自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應是導致神經元死亡的主要原因[2]。依達拉奉是一種新型強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元死亡，還能防止血管內皮細胞損傷，發揮有益的抗缺血作用[3，4]。依達拉奉在對抗腦缺血時幾乎不影響血流動力學、體溫、自主運動、胃腸運動、電解質平衡、血糖水平或呼吸，對正常腦內的單胺類遞質水平及能量代謝的影響也不大[5]。依達拉奉屬于高脂溶性藥物，對血小板聚集、血液凝固、纖維蛋白溶解等系統發生作用，故不會增加出血的危險[6]。依達拉奉能有效改善急性大面積腦梗死患者的神經功能缺失、日常生活能力，無明顯不良反應[7-9]。結果表明，治療后，無論治療組還是對照組，患者的臨床癥狀及神經功能缺損程度均得到了一定程度的改善，但治療組明顯優于對照組。治療后14d、21d、30d，ESS及ADL評分明顯優于對照組（P<0.01），兩組間療效有明顯差異，提示依達拉奉聯治療急性腦梗死較常規更有療效。治療后7d總有效率達51.6%，14d達87.0%，21d達90.0%，30d達91.1%，第7d總有效率及總顯效率與對照組相比無顯著差異；但在治療后的第14d、21d、30d總顯效率及總有效率與對照組比較有顯著差異。治療過程中未觀察到任何不良反應。

綜上所述，依達拉奉為一種新型的抗氧化劑和自由基清除劑，可以通過有效的保護腦細胞抑制遲發型神經元的死亡。依達拉奉在腦梗死急性期對神經功能損傷具有保護作用.善缺血半暗帶的供血，防止梗塞面積擴大，改善神經功能缺損癥狀。減輕腦梗塞癥狀、特征，并能使神經功能缺損評分顯著下降[10]。治療過程中也未發現毒副作用，使用安全可靠，對腦梗塞療效顯著，在治療急性腦梗塞患者中取得良好效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉秀坤，董志.治療急性腦梗死藥依達拉奉應用及其相關機制的研究進展[J].國外醫學·藥學分冊，2005，32（5）：314.

[2]王維治，主編，神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006（1）：736-737.

[3]Feng S， Yang Q， Liu M， etal. Edaravone for acute ischaemic stroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2011（12）：CD007230.

[4]韋昭華，吳曉秋，周乃強.依達拉奉聯合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（8）：55-56.

[5]Sharma P， Sinha M， Shukla R， etal A randomized controlled clinical trial to compare the safety and efficacy of edaravone in acute ischemic stroke[J].Ann Indian Acad Neurol，2011，14（2）：103-106.

[6]Tsukamoto Y， Takizawa S， Takahashi W， Effect of edaravone on the estimated glomerular filtration rate in patients with acute ischemic stroke and chronic kidney disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20（2）：111-116.

[7]Yang J， Liu M， Zhou J， etalEdaravone for acute intracerebral haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，16（2）：CD007755.

[8]唐國文 曾盛 林世泳.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗塞患者42例療效觀察[J].河北醫學，2011，17（12）：1640-1642.

[9]章國軍，劉補興 ，杜杭根 .依達拉奉治療外傷腦梗死的臨床觀察[J].海峽醫藥，2011，23（5）：148-149.

[10]蘇香麗. 依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2007， 4（34）：43.

編輯/哈濤