脛腓骨中下1/3段骨折時機分析

摘要：目的 探討脛腓骨中下1/3段骨折的治療時機。方法 選擇2006年～2012年間220例脛腓骨中下1/3段骨折治療時機進行分析，其中急診手術為164例，擇期手術56例。結果 220例患者均獲隨訪，時間為8個月～2年，平均隨訪1年6個月，2例鋼板過敏早期取出內固定，2例骨不連改用外固定支架固定+植骨后愈合。結論 術前對治療時機及方法的選擇是極其的重要，在脛腓骨中下1/3段骨折治療中，急診手術為首選，同時以Ⅰ期閉合傷口、減張方法縫合。

關鍵詞：脛腓骨；骨折

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2006年～2012年220例。男186例，女34例；年齡15～70歲；致傷原因：交通傷189例，壓砸傷19例，墜落傷12例；骨折類型橫形11例，螺旋形34例，斜形21例，粉碎性骨折154例（其中有大塊碟形碎骨片者54例）；開放性骨折29例，閉合性骨折191例；其中急診手術164例，1w內手術36例，2w內手術20例。

1.2方法

1.2.1開放性骨折 來院行急診清創術，根據軟組織損傷嚴重程度采取跟骨牽引，等創口情況允許后行二期鋼板內固定術。

1.2.2閉合性骨折 急診164例和擇期56例（先行跟骨牽引，腫脹消退后）均應用微創技術進行復位、鋼板固定。手術：于腓骨骨折端行縱形切口，復位、解剖鋼板固定；于脛骨骨折端前外側行縱形切口，長度剛好暴露骨折端及碎骨塊，注意保護皮緣及骨膜，手法輕柔，盡量少損傷、少剝離骨膜及碎骨塊上的軟組織，清除血腫及壞死組織，對骨塊較大者結合螺釘和鋼絲內固定，使脛骨恢復正常的力線，盡量做到解剖復位。所有病例如遇軟組織腫脹嚴重的，使用網狀減張方法進行縫合：急診手術病例中有2例皮緣壞死，經2～3w換藥，傷口愈合，其余均Ⅰ期閉合；擇期手術中有9例皮緣壞死，經2～6w換藥，6例傷口愈合，其余3例均因不配合換藥出現鋼板外露、傷口感染，在術后1年時取出內固定并行減張縫合后愈合。共有2例患者因鋼板過敏在術后6～8個月時取出內固定后愈合，2例患者因過早行走導致鋼板斷裂造成骨不連改用外固定支架固定+植骨后愈合。

1.3術后處理 術后抬高患肢、高壓氧、預防感染、預防血栓形成、脫水、對癥治療。

2討論

由于脛腓骨中下1/3段前方軟組織較少，血供不良，在由強大暴力損傷的復雜性脛腓骨骨折中，如處理不當，極易出現骨折不愈合和皮緣壞死。因此術前對治療時機及方法的選擇是極其的重要。

術中注意：①對于開放性骨折，一定要徹底清創，清除異物及失活組織。②術中鋼板長度一定要選擇合適，寧長勿短；對于粉碎性骨折，鋼板長度要適當延長。③盡量保護骨膜，少剝離骨膜，不要形成游離骨。④對于張力較大切口，盡量用肌肉及皮下組織覆蓋鋼板，避免留有死腔，使用網狀減張方法進行縫合。

術后功能鍛煉對于日后功能的恢復均有著非常重要的意義。早期做肌肉的舒縮運動，可促進血液循環，起到舒筋活絡、暢通氣血、促進水腫消退的作用；中后期加強膝、踝關節活動，一方面對骨折端產生應力性刺激，以促進骨痂生長；另一方面對預防膝、踝關節僵直起主要作用。

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