不同時段不同類型臨床標本微生物檢驗結果陽性率分布

摘要：目的 對不同時段不同類型臨床標本微生物檢驗結果陽性率分布進行分析，探討臨床標本微生物檢驗應注意的事項。方法 對醫院2010年1月～2011年12月及2012年1月～2013年12月兩個時間段共4141份臨床檢驗標本為對象，系統分類后通過全自動細菌鑒定藥敏分析儀對其陽性率進行檢驗。結果 兩個時期的不同類型臨床標本的陽性率存在差異。2012年1月～2013年12月的呼吸道標本和非呼吸道及糞便標本的陽性率均低于2010年1月～2011年12月的標本，而血培養標本的陽性率則高于2010年1月～2011年12月階段，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對微生物檢驗中存在的問題，醫院應范標本采集步驟，提高醫護人員的專業素養，以促進整體診療水平和診治效果的提高。

關鍵詞：不同時段；不同類型；臨床標本；微生物檢驗；陽性率；分析

在科學技術迅猛發展的今天，當代醫學微生物檢驗的技術日漸趨向自動化、微機化、微量化等方向，為臨床感染性疾病診斷及治療提供了越來越多的診斷指導及治療依據。臨床微生物檢驗除了能在感染性疾病的診斷方面提供一定病原學依據外，同時也對感染性疾病治療的有效性和合理性有重要作用[1]。對病原微生物的檢測進行完善，是提升臨床微生物檢驗中陽性檢出率的關鍵。本文主要對不同時段不同類型臨床標本微生物檢驗結果陽性率分布進行分析，并探討臨床標本微生物檢驗應注意的事項。

1 資料與方法

1.1一般資料 以醫院醫院2010年1月～2011年12月及2012年1月～2013年12月兩個時間段共4141份臨床檢驗標本為對象。其中2010年1月～2011年12月臨床標本共1490份，按標準種類具體分為呼吸道標本522份，血培養標本368份，非呼吸道標本287份，糞便標本313份；2012年1月～2013年12月臨床標本共2800份，按標準種類具體分為呼吸道標本1033份，血培養標本892份，非呼吸道標本516份，糞便標本359份。

1.2方法 通過全自動細菌鑒定藥敏分析儀對兩個時間段不同類型的臨床標本進行微生物檢驗，各項操作流程均嚴格按照說明進行標準化操作，以確保檢驗質量。

1.3統計學分析 對統計軟件SPSS18.0加以采用，差異具有統計學意義以P<0.05為準。

2 結果

通過對兩個時間段內標本的微生物檢驗結果可知，在臨床標本微生物檢驗陽性率檢出上兩個時間段的差異具有統計學意義（P<0.05）。前一階段（2010年1月～2011年12月）的呼吸道標本陽性率（30.1%）比后一階段（2012年1月～2013年12月）的陽性率（33.3%）高（P<0.01）；后一階段血培養標本陽性率（14.0%）比2010年1月～2011年12月的8.7%高（P<0.05）；在非呼吸道標本陽性率上前一階段為32.8%，大于后一階段2010年1月～2011年12月的22.1%（P>0.05）；在糞便標本陽性率方面前一階段為1.9%，大于后一階段的1.4%，差異比較不具統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床診斷上，隨著醫療水平的發展微生物檢驗的應用越來越廣泛，尤其是在在傳染性疾病的檢測中。但從目前的種種情況來看，臨床標本的微生物檢測還存在一些問題[2]。本次研究結果顯示，在臨床標本微生物檢驗陽性率上2010年1月～2011年12月與2012年1月～2013年12月兩個階段的比較具有統計學意義（P<0.05），表明醫院微生物檢驗還存在明顯的問題。導致此種差異的原因主要有三方面。

首先是微生物標本的采集不夠規范。相關數據表明，樣本采集不規范導致的實驗結果和臨床診斷不符情況占70%左右[3]。因此，在微生物標本采集過程中臨床科室的醫務人員必須對各個過程密切關注，盡量規避任何可能的失誤，以免標本出現不合格的情況對病原微生物的檢測率產生影響，或者由于采集不規范導致非致病微生物的出現造成臨床誤診[4]。采集微生物檢驗標本時，一般應在用藥前的時間段。在分離培養時應對綿纖接種法進行采用以完成對痰標本的采集。在臨床診斷中，血培養是檢測菌血癥和敗血癥病原微生物的重要手段之一，但在對血培養標本采集的過程中，大部分標本都存在采血量不高，采血份數不夠和采血時機不合適等情況，對整個標本采集的質量都有負面影響。只有規范采集標準和程序，才能促進陽性患者的檢出率的有效提高。

其次是微生物標本的保存及運送環節的規范性較低。微生物標本采集后通常都會有送達時間和保存方法的限制，如果保存及運輸環節出現不規范則極有可能會使得標本發生一定變化從而致使檢測結果出現誤差。這由生理學和形態學的生化反應是微生物檢測的憑借而決定的，所以微生物檢測過程中每一個步驟都可能會對其判斷產生影響。通常來說臨床標本在采集后最遲應在2h內送往實驗室，大部分的細菌學標本不能在超過4°的環境下存放超過24h[5]。因此除了要注意標本采集的各種方法正確外，還必須按照正確的保存與運輸方式來進行。比如注意標本容易是否發生滲透，將標本按不同保存情況詳細分類并要求相關人員嚴格遵守等，以盡量避免非致病微生物污染及過度繁殖等，保證臨床標本微生物檢驗結果的準確和有效。最后是檢驗人員素質高低的問題，臨床微生物檢驗的每個步驟都需要據具有較強判斷力的人員來操作，除此之外檢驗人員還需要具備熟練的定性試驗、手工操作能力等。這就要求臨床標本微生物檢驗人員不斷地提高自身知識水平和操作經驗，只有建立一支職業素養出色的檢驗團隊才能最大程度地確保檢驗結果陽性率的準確性[6]。

總之，要提高臨床標本微生物檢驗陽性率，就必須從多方面入手，規范標本采集和保存及運輸行為，提高檢驗人員專業素質，從而為臨床科室提供更加有價值的檢驗結果和依據，加強檢驗結果陽性率對治療的指導作用。

參考文獻：

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[2]趙亮.微生物檢驗質量管理的研究進展[J].中國現代醫生，2010，8（08）：24-25.

[3]楊柳，郭清蓮，申及，等.回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率[J].國際檢驗醫學雜志，2011，7（14）：106-109.

[4]鄭文香，韓斌.淺議臨床標本微生物檢驗陽性率低的原因[J].衛生職業教育，2010，10（10）：55-57.

[5]劉文閣.對影響臨床微生物檢驗質量因素的分析[J].衛生職業教育，2011，9（09）：61-62.

[6]梅雪飛，左改珍，范恒梅，等.臨床醫護人員微生物標本采集存在問題分析及對策[J].護理學報，2010，8（16）：18-20.

編輯/哈濤