丙泊酚和七氟醚對老年患者術后認知功能障礙的影響

摘要：目的 比較丙泊酚和七氟醚對老年患者術后早期認知功能的影響。方法 篩選年齡≥65歲，ASAⅠ～Ⅱ級的患者62例行擇期胸腹部手術，隨機分為丙泊酚組和七氟醚組，每組31例。患者術前及術后6 h、12 h、24 h和48h均采用MMSE評價認知功能。結果 術后6h、12h、24h丙泊酚組和七氟醚組MMSE評分比較，差異顯著（P<0.05），且隨時間的延長，POCD得到改善，術后48 h ，基本恢復正常。結論 丙泊酚和七氟醚均可降低老年患者術后早期的認知功能，但七氟醚比丙泊酚認知功能恢復快。

關鍵詞：丙泊酚；七氟醚；術后認知功能障礙

隨著社會的老齡化和醫(yī)學技術的進步，越來越多的老年患者得到手術治療，但術后認知功能障礙（ postoperative cognitive dysfunction，POCD）卻是老年患者術后易發(fā)生的并發(fā)癥[1]。POCD 是指患者麻醉手術后出現的人格改變、記憶力受損、抽象概括能力減退、定向力障礙，同時伴有社交能力和認知能力的減退，影響著患者的臨床治療和預后。丙泊酚和七氟醚是目前臨床常用的麻醉藥物，具有起效快， 半衰期短、體內消除迅速、不良反應少等優(yōu)點。本研究旨在比較丙泊酚和七氟醚對老年患者術后認知功能的影響，為臨床選用合適的麻醉藥物提供重要的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選年齡≥65 歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評分≥27分，行擇期胸腹部手術的患者資料進行前瞻性對照設計，隨機應用丙泊酚組31例、七氟醚組31例進行臨床分析。

1.2 麻醉方式和檢測指標 所有患者術前均未用藥，進入手術室后開通靜脈，注射咪唑安定、芬太尼和維庫溴安快速誘導插管，術中不同組別分別采用丙泊酚和七氟醚維持麻醉，靜脈間斷給予芬太尼，依肌松情況給予維庫溴安。同時監(jiān)測心率、平均動脈壓、血氧飽和度、心電圖、雙頻腦電指數、PETCO2 及吸入麻醉藥濃度等指標。

1.3 MMSE應用 停用丙泊酚或七氟醚至患者蘇醒拔出氣管導管時為麻醉恢復。對所選患者術后6h、12h、24h和48h分別采用簡易智力狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評價認知功能。MMSE評分滿分為30分，正常是27～30分，總分≤23分為認知功能損害的診斷標準[2]，總分下降2分及以上認為有統(tǒng)計學意義。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS統(tǒng)計軟件包進行數據處理，數據以（x±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內比較應用配對資料t檢驗。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者術前MMSE評分均為正常，丙泊酚組為28.92±0.68，七氟醚組為29.15±0.75，兩者比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均順利完成手術，術后MMSE評分結果見表1，與術前相比，術后老年患者均出現早期認知功能障礙，與術前相比，差異顯著（P<0.05），隨時間的延長，POCD逐漸得到改善，術后48h基本恢復正常。術后6h、12h、24hh丙泊酚組和七氟醚組MMSE評分比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

POCD是老年患者術后常見的并發(fā)癥，影響著患者的臨床治療與術后康復，嚴重者可增加患者死亡率，已引起人們的廣泛關注。目前尚無專門用于POCD測試的統(tǒng)一方法，最常用的是MMSE，其具有較高的有效性和可信性，操作簡單。本實驗中MMSE評分結果顯示，老年患者術后6h、12h、24h小時丙泊酚組和七氟醚組評分比較，差異顯著（P<0.05），且隨時間的延長，POCD逐漸得到改善，術后48 h ，基本恢復正常，即丙泊酚和七氟醚均可降低老年患者術后早期的認知功能，但七氟醚比丙泊酚認知功能恢復快。

丙泊酚和七氟醚降低老年患者術后早期認知功能的作用機制尚不明確， Semba等[3]認為丙泊酚是通過影響5-羥色胺的釋放對學習記憶功能造成影響，Koyanagi等[4]則認為丙泊酚的作用靶點是Y-氨基丁酸受體（GABAR）。Singh等[5]報道七氟醚可能通過調節(jié)血清S100β蛋白濃度造成患者術后認知功能障礙，確切的作用機制還有待于進一步探索。

參考文獻：

[1]Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int，2014，111（8）：119-25. [2]Chen X， Zhao M， White PF. et al. The recovery of cognitive function after genera] anaesthesia in elder patients： a comparison of desflurane and sevoflurane [J]. Anesth Analg， 2001，93（6）： 1489-94.

[3]Semba K， Adachi N， Arai T. Facilitation of serotonergic activity and amnesia in rats caused by intravenous anesthetics [J]. Anesthesiology， 2005，102（3）：616-23.

[4]Koyanagi Y， Oi Y， Yamamoto K， et al. Fast-spiking Cell to Pyramidal Cell Connections Are the Most Sensitive to Propofol-induced Facilitation of GABAergic Currents in Rat Insular Cortex[J]. Anesthesiology，2014，121（1）：68-78.

[5]Singh SP， Kapoor PM， Chowdhury U， et al. Comparison of S100β levels， and their correlation with hemodynamic indices in patients undergoing coronary artery bypass grafting with three different anesthetic techniques[J]. Ann Card Anaesth， 2011，14（3）：197-202.

編輯/許言