腋臭小切口掻刮術并發癥及防治策略

摘要：目的 探討小切口掻刮術治療腋臭的并發癥及防治策略。方法 2009年4月～2010年4月采用小切口掻刮術治療腋臭60例120側。結果 本組有效60例，有效率100%， 優良38例，優良率63%；術后并發皮膚壞死20 側，皮下血腫6側，皮下粘連瘢痕與色素沉著34側，殘留余味4側。結論 小切口掻刮術是治療腋臭的有效方法，術后并發癥有皮膚壞死、皮下血腫、皮下粘連、瘢痕、色素沉著、殘留余味等，其防治關鍵在于頂泌大汗腺清除解剖層次的精確性與清除解剖范圍的完整性以及術區的良好有效引流固定。

關鍵詞：腋臭；小切口；掻刮；并發癥；預防

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A

腋臭是醫療美容皮膚外科的常見多發病，治療方法有手術與非手術兩大類，治療效果比較滿意，但未足夠關注術后并發癥的發生與防治。2009年4月～2010年4月我小組采用小切口掻刮術治療腋臭患者60例120側，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例，男性26例，女性34例，年齡16～48歲，平均年齡22.5歲，均為先天發病。

臨床診斷標準：患者本人聞及出汗后腋窩特殊臭味，他人手觸可及者；出汗后腋窩20cm內可聞及腋窩特殊臭味者。

臨床治愈標準：腋臭術后創區Ⅰ期愈合，外觀光滑，無明顯痕跡，出汗后手觸腋窩無明顯殘余臭味者，為優良或滿意。出汗后腋窩20cm內無臭味，腋汗明顯減少者，為有效治愈或基本滿意。出現不良并發癥，殘余臭味或外觀不美者，為不滿意。

1.2方法 患者術前常規檢查全血及出凝血時間，沐浴更寬松衣，女性患者避開月經期安排手術。注意詢問病史，尤其是內外用藥史、過敏史、手術史，以及全身情況。

患者仰臥，雙上肢外展后伸，雙手自然放松置于腦后。沿正常腋毛區邊緣擴大1cm的皮膚范圍，標記為腋臭祛除的手術范圍。術區備皮，剪除腋毛毛干。根據患者腋毛區大小，在術區3、6、9點鐘位置，沿皮紋方向設計、標記長約1cm的手術入路切口1～3個。常規消毒鋪巾，用生理鹽水、2%利多卡因、鹽酸腎上腺素注射液（濃度1︰20萬）配制成腫脹麻醉液，局部浸潤麻醉。在設計切口切開至淺筋膜淺層，組織剪鈍性分離為主，結合銳性分離，完全分離術區皮下。用特制的刮匙，盡量均勻完整祛除真皮層大汗腺。特制毛夾，拔除術區全部腋毛。術區皮膚勻散對稱打孔，抗生素生理鹽水徹底沖洗術腔，順序推壓，充分引流術區?？p合小切口，外用干紗、碎紗團、棉墊、彈力繃帶加壓包扎、固定，雙上肢置于外展45°位置，術畢。

術后常規口服敏感抗生素3d。術后第1d換藥1次，術后第2～9d不動術區或視情況調整繃帶固定，術后第10d拆線并去除繃帶固定。

2 結果

本組患者60例，臨床治療基本滿意的有效患者60例，有效率100%；滿意的優良患者38例，優良率63.3%。術后并發皮膚壞死20 側，占患側16.7%；皮下血腫6側，占患側5.0%；皮下粘連瘢痕與色素沉著34側，占患側28.3%；殘留余味4側，占患側3.3%。

3 討論

腋臭是腋窩頂泌汗腺分泌的汗液在皮膚條件致病菌的作用下產生散發出的一種特殊臭味，主要成分是（E）3-甲基2-己烯酸，具有家族遺傳傾向，主要與性激素受體、載脂蛋白D等基因多態性有關。臨床治療方法有手術與非手術兩大類，手術方法有傳統菱形切除術、翻轉皮下剪除術、皮下掻刮術、皮下破碎抽吸術等等，手術治療總體效果較非手術徹底、滿意[1-12]。

3.1臨床診斷治愈標準 腋臭的臨床診斷不難，主要依據是主客觀上存在出汗后腋窩特殊臭味。

腋臭的臨床治愈標準，目前沒有公認的統一標準。大多數學者認同，出汗后腋窩20cm內無臭味，腋汗明顯減少，為臨床治愈。Tung-Chain Tung腋臭療效評價標準認為，醫生、患者及其附近的人均不不能聞及異味，為臨床治愈。

術前腋臭的輕重程度存在個體差異，少數難治性腋臭以及青壯年患者的大汗腺比較發達，徹底清除大汗腺難度大，個別患者尤其是部分女性患者對腋臭的心理敏感度以及治療期望值比較高，因此，本組以出汗后腋窩20cm內無臭味，腋汗明顯減少者，為有效治愈或基本滿意，采用小切口掻刮術治療腋臭，取得良好的有效治愈率，與文獻報道一致。

3.2手術方法 目前解剖組織學與病理生理學一般認為，腋窩大汗腺位于腋窩皮膚真皮層下層及皮下淺層，與腋毛有通道開口，祛除大汗腺后術區切口、皮膚均需要7～14d的愈合過程，核心就是術區毛細血管網的修復與重建。因此，筆者認為，在徹底祛除大汗腺與保護真皮血管網之間取得平衡，就是手術成功的關鍵與難點。

腋臭手術方法多種，以祛除腋窩大汗腺為目的。手術入路切口設計多樣，以便于操作、術后瘢痕小為原則。小切口皮下掻刮術體現多種腋臭手術的優點，但存在操作盲視、掻刮程度不易控制、掻刮范圍不易均勻徹底等缺點。有學者提出以皮膚色澤改變確定掻刮程度，也有學者從切口翻轉皮膚以真皮層顯露情況確定掻刮程度等，這些方法與術者主觀因素與臨床經驗有較大關系。本組以翻轉皮膚顯露真皮層為主，結合拔除腋毛的難易與腋毛毛囊的完整度，并參考術腔皮膚透光度，綜合判定掻刮的程度與范圍，同時避免了術后腋窩皮膚遺留腋毛毛囊的黑色結節。

3.3并發癥與防治 大多數文獻報道手術治療腋臭效果良好，術后并發癥較低。本組認為，隨著人們審美觀念和生活質量的不斷提高，醫療美容追求品質完美，應重視關注術后并發癥的發生與防治，在臨床治愈標準上將出現不良并發癥，殘味或外觀不美者，均列為不滿意，因此，本組優良率較低。

腋臭術后并發癥主要有皮膚壞死、皮下血腫、皮下粘連瘢痕與色素沉著、殘余臭味、張力性水泡、腋神經損傷等，對男性患者有腋毛缺失或稀疏的不足，并發癥的發生直接影響術后腋窩外觀。掻刮術并發癥的可能原因，術者方面有手術范圍遺漏，麻醉藥物濃度不當，麻醉層次不理想，手術層次不準確或不均勻或不徹底，操作動作粗暴，組織損傷過大，術中無法徹底止血，創腔沖洗不徹底或引流不徹底，術后固定不良，固定力線不均勻或錯位，固定時間不當，外用膠帶過多過久等?；颊叻矫嬗胁蛔襻t囑，腋窩制動不良，體位姿勢不當，私自撤除固定，過早沐浴，大汗，肥胖，術前長期外用除味藥物導致皮膚角質化改變，隱瞞病史，解剖變異，個體差異等。

因此，腋臭掻刮術后并發癥的防治，應堅持常規術前問診檢查準備。術中操作規范細致，腫脹麻醉層次準確，皮下分離柔和仔細完全，掻刮解剖層次準確與范圍完整，掻刮力度柔和均勻，創腔沖洗與打孔引流徹底。術后妥善固定制動，注意固定力線正直均勻。同時，強調與患者的術前溝通與術后醫囑交待，嚴密觀察，一旦發生不良并發癥，及時對癥處理，減少醫患糾紛的發生。

手術是治療腋臭的的首選方法，小切口是手術設計的潮流，掻刮術并發癥防治關鍵在于頂泌大汗腺清除解剖層次的精確性與清除解剖范圍的完整性以及術區的良好有效引流固定，微創可視將是腋臭手術發展的方向趨勢。進一步研究腋窩頂泌汗腺解剖組織學結構分布特征與肉眼大體定位，尤其對難治性腋臭患者，如何徹底除味，又能保證術區光滑美觀，最大限度地避免不良并發癥的發生，是否可以基因治療腋臭等，有待與各位同仁進一步探討。

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編輯/哈濤