腦卒中患者合并肺部感染的原因分析與護理措施

摘要：目的 分析腦卒中患者合并肺部感染的原因，并探討其有效的護理方法。方法 回顧性分析我科2013年1月～2014年5月收治的282例腦卒中患者的一般臨床資料，針對發(fā)生肺部感染的原因提出相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 腦卒中患者合并肺部感染與年齡、長期臥床、意識障礙、吞咽障礙、假性延髓性麻痹、鼻飼飲食、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作等危險因素有關(guān)，是引起肺部感染的原因。結(jié)論 腦卒中患者合并肺部感染由多種因素所致，在臨床護理工作中采取積極預(yù)防和有效的護理措施，可減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肺部感染；原因分析；護理措施

腦卒中是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。肺部感染是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致患者病情加重，嚴重影響患者的康復(fù)和預(yù)后，對社會、患者及其家庭造成了沉重的經(jīng)濟與社會負擔。現(xiàn)對我科2013年1月～2014年5月收治腦卒中患者282例，其中合并肺部感染45例的臨床資料進行回顧性分析，對腦卒中患者合并肺部感染的危險因素進行了初步探討，并提出了護理干預(yù)措施，旨在為臨床進行防治和護理干預(yù)提供有效參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組282例腦卒中患者，排除入院前有肺部感染（包括處于潛伏期）者。發(fā)生醫(yī)院感染84例，肺部感染者45例次，其中男55例，女29例，年齡41～92歲，平均67.8歲；腦梗死57例，腦出血12例，其他15例。

1.2肺部感染診斷標準[1] 腦卒中發(fā)病前無肺部感染的表現(xiàn)，于入院48h后出現(xiàn)下述5項中至少3項：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高≥37.5℃伴血白細胞計數(shù)≥10×109/L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長。

1.3方法 采用回顧性調(diào)查方法，收集282例腦卒中患者的臨床資料，了解患者肺部感染的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1感染率 本組282例腦卒中患者，發(fā)生醫(yī)院感染84例，感染部位以肺部感染最常見，共45例，感染率53.57%。

2.2肺部感染危險因素 研究表明，年齡、長期臥床、意識障礙、吞咽障礙、假性延髓性麻痹、鼻飼飲食、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作等是引起患者合并肺部感染的危險因素[2]。

3 腦卒中合并肺部感染原因分析

3.1年齡 年齡因素是腦卒中合并肺部感染的一個重要因素；年齡越大肺部感染發(fā)生率越高。由于老年人組織器官退行性改變，呼吸功能和肺功能存在不同程度的退化，胸廓彈性降低，呼吸肌收縮無力，肺部組織受到不同程度損傷，使呼吸功能低下，咳嗽無力，排痰困難，易發(fā)生肺部感染[3]。另外老年人機體免疫力與抵抗力下降，呼吸道粘膜防御功能較差，使其極易引起肺部感染。

3.2長期臥床 患者臥床時間越長，越容易受到肺部感染。由于長期臥床，活動量減少，呼吸幅度較小，不能有效排出呼吸道分泌物，極易引起細菌積累；臥床時間越長，肺部分泌物越容易淤積肺內(nèi)，加上患者肺部血液循環(huán)不暢，易發(fā)生墜積性肺炎[4]。長期臥床所致胃食管返流也是并發(fā)肺部感染的原因之一[3]。

3.3意識障礙 腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙時，由于舌根后墜、保護性咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物排出困難，早期常出現(xiàn)嘔吐物誤吸，誤吸易將異物帶入肺部引起感染，發(fā)生吸入性肺炎。據(jù)相關(guān)研究，腦卒中患者由于意識障礙，出現(xiàn)肺部感染的比例高于沒有意識障礙的患者。

3.4吞咽障礙與假性延髓麻痹 吞咽障礙是腦卒中后肺部感染的最要原因。吞咽功能出現(xiàn)異常后，口咽部的分泌物、鼻腔慢性炎性分泌物以及口腔內(nèi)殘留食物等的存在，有持續(xù)誤吸的可能，易引起吸入性肺炎。部分腦卒中患者有假性球麻痹，表現(xiàn)為言語構(gòu)音和吞咽困難，飲水嗆咳，易造成吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5鼻飼飲食 留置胃管鼻飼患者易引起肺部感染。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，影響胃腸道功能，鼻飼管易刺激咽喉部致局部粘膜損傷，使細菌易于在咽部存留，肺部感染機會大大增加。放置鼻飼管后可造成賁門括約肌機械分開，易引起胃內(nèi)容物反流，在反流發(fā)生時可誤吸入呼吸道引起吸入性肺部感染[5]。在進行鼻飼時，由于鼻飼量、鼻飼間隔時間及體位錯誤等可引起胃內(nèi)容物反流，發(fā)生誤吸，引起肺部感染。

3.6基礎(chǔ)疾病 腦卒中患者原有糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病等使機體抵抗能力減弱，發(fā)生肺部感染的幾率增大。如合并糖尿病，導(dǎo)致機體免疫功能低下，高血糖有利于細胞生長繁殖，易發(fā)生嚴重肺部感染。合并慢性肺部疾病，氣道粘膜炎性改變，呼吸道纖毛功能減退，使機體抗感染能力降低，導(dǎo)致細菌迅速增生，而引起患者發(fā)生肺部感染。慢性心功能不全患者常存在肺部淤血，肺部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致肺部感染的風(fēng)險增高。

3.7各種侵入性操作 氣管插管或氣管切開、吸痰、鼻飼等侵入性操作，使呼吸道粘膜損傷，自然屏障功能減弱，增加細菌定植和感染的機會。醫(yī)務(wù)人員在操作過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，否則細菌侵入，易加重肺部感染。

4 腦卒中合并肺部感染的護理措施

4.1嚴密觀察病情變化 定時監(jiān)測患者生命體征，觀察神志、瞳孔變化、肢體活動和痰液的顏色、量、性質(zhì)，做好詳細記錄。對患者的呼吸、神志等系統(tǒng)功能進行評估，給予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測。定期作血氣分析，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥。腦卒中合并肺部感染患者容易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重、惡化。患者常有體溫異常，如有高熱及時報告醫(yī)生處理。高熱更容易引起水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙，因此對高熱患者應(yīng)測1次/4h體溫或隨時測體溫。并遵醫(yī)囑給予一般物理降溫、藥物降溫，同時鼓勵患者多飲水，注意靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡及保證營養(yǎng)。持續(xù)高熱不退可用亞低溫治療儀進行特殊物理降溫。

4.2病室環(huán)境 將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中，監(jiān)測室內(nèi)溫濕度，持續(xù)使用空氣凈化器，保持室內(nèi)空氣循環(huán)流通。病室溫度應(yīng)保持在22℃～24℃，相對濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。限制和減少探視人員，用500mg/L含氯消毒液拖地2次/d，用消毒液擦拭床旁桌椅2次/d。每季度進行細菌學(xué)監(jiān)測。

4.3加強呼吸道管理 根據(jù)患者病情采取正確的體位，長期臥床患者須加強翻身、拍背1次/2h，防止長時間處于一個體位，引起肺下部淤血、分泌物增多而發(fā)生肺部感染。清醒患者鼓勵其經(jīng)常變換體位，適量活動，指導(dǎo)其咳嗽和有效咳痰，以利痰液咳出。對于意識不清、無力咳嗽、排痰及痰液粘稠不易咳出者采取吸引器吸痰、霧化吸入。氣管插管、氣管切開患者吸痰時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前、中、后均應(yīng)適當提高吸入氧的濃度，動作迅速、輕柔，以免損傷呼吸道粘膜，吸痰要徹底，不超過15s/次，加強氣道濕化。呼吸回路更換1次/w，濕化液、濕化罐每日更換，濕化液用滅菌注射用水。集水瓶應(yīng)放于呼吸管路的最低位，冷凝水要及時傾倒，吸引器連接管每天更換。

4.4吞咽障礙的護理 對于意識障礙或吞咽困難的患者，應(yīng)盡早插胃管鼻飼，鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)。禁止經(jīng)口進食，防止誤吸和嗆咳。每次鼻飼前做好操作前的評估，先翻身、拍背、吸痰，抽吸胃液，以證實胃管是否在胃內(nèi)，同時檢查胃內(nèi)容物殘留情況。鼻飼時采取30°～45°臥位，鼻飼液溫度在38℃～40℃，鼻飼量不超過200ml/次，注意喂食速度要慢。在病情允許的情況下，鼻飼完畢后仍需采取原體位30～60min，以防胃內(nèi)食物返流。對神志清醒患者，鼓勵其進食高蛋白、高維生素的清淡飲食，多飲水，足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤。

4.5口腔護理 腦卒中患者食物和分泌物易存積于口腔內(nèi)，容易引起吸入性肺炎。做好口腔護理是為了防止和明顯減少口腔內(nèi)細菌的繁殖，保持口腔清潔、無味，對吸入性肺炎有預(yù)防作。用口靈含漱液棉球清洗口腔2～4次/d。對能自理的患者，應(yīng)協(xié)助其漱口，保持口腔衛(wèi)生。必要時根據(jù)不同的細菌感染和氣味選擇合適的漱口液。

4.6嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染 醫(yī)源性交叉感染不僅使患者身心受到傷害，嚴重得還會因并發(fā)癥致死，也會增加患者的經(jīng)濟負擔。

4.7合理使用抗菌藥物 盡早進行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用針對性強的抗生素進行治療，以減少肺部發(fā)生感染的幾率。

5 小結(jié)

肺部感染是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，積極預(yù)防和治療肺部感染，不僅有助于腦卒中患者的神經(jīng)功能有效恢復(fù)，也能縮短腦卒中患者住院時間，減輕患者負擔。腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素眾多是并發(fā)肺部感染的重要原因。護理人員應(yīng)掌握好預(yù)防及控制肺部感染的護理方法，針對患者的情況采取相應(yīng)的護理。護理過程中認真對患者存在的健康問題進行全面的評估和分析，及時對護理措施進行改進，不斷提高護理質(zhì)量和水平，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

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[5]姚東陂，張錦麗.腦梗死后并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素分析[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（11）：22-23.編輯/哈濤