38例早期復極綜合征患者心電圖及臨床特點分析

摘要：目的 分析研究早期復極綜合征患者的心電圖變化情況和臨床特點。方法 選取2010年10月～2012年12月的38例早期復極綜合征患者資料進行回顧性分析，研究患者的心電圖改變和臨床特點。結果 患者的心電圖ST段高聳和抬高T波主要為V3和V5改變最為顯著，一般伴隨J波，患者心電圖的ST-T段變化比較穩定，通過對患者進行運動試驗能夠將ST段基本回歸到基線。結論 早期復極綜合征屬于一類正常變異的心電圖變化，因為早期復極綜合征在臨床表現主要為胸痛為首發表現癥狀，所以容易導致對該病進行誤診，由于早期復極綜合征的表現為ST段抬高，和病理性ST-T的變化容易出現混淆，需要與患者的臨床病史、血清酶變化以及心電圖動態監測等和變異型心絞痛、急性期心肌梗死以及心包炎等心電圖變化相鑒別。

關鍵詞：早期復極綜合征；臨床特點；心電圖

早期復極綜合征屬于一類正常變異的心電圖改變，由于心電圖一般表現為多導聯ST段抬高，一些患者在心電圖的表現情況上容易和變異性心絞痛、急性期心肌梗死以及心包炎發生混淆，然而早期復極綜合征與器質性疾病在臨床意義上是完全不同的[1]。本文選取2010年10月～2012年12月的38例早期復極綜合征患者資料進行回顧性分析，研究患者的心電圖改變和臨床特點，現將具體報告匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2012年12月的38例早期復極綜合征患者資料進行回顧性分析，38例患者中男33例，女5例，患者的年齡在21～66歲，平均年齡為（44±1.2）歲。38例患者中高血壓患者為6例，患者為心前區疼痛以及胸悶不適來到醫院進行就診的患者有13例，其中包括心前區隱痛、心悸以及胸悶等，通過心電圖檢查首次診斷為變異性心絞痛的患者有4例，為心肌梗死的患者有3例。38例患者分別進行心肌酶學、運動試驗、臨床病史、超聲心動圖、心電圖追蹤等檢查排除患者為病理性ST-T改變。

1.2方法 使用12導聯同步心電圖機，患者取平臥位，對其12導聯心電圖進行記錄，38例患者中有22例患者進行心電圖首次檢查時實施運動平板試驗，對患者運動之后的即刻心電圖給予描記，對比患者在進行運動試驗和過度呼吸前后出現的ST-T變化，對10例有癥狀患者給予血清心肌酶學檢測。患者的診斷標準為出現J波，其中ST段從J處開始上斜抬高，患者的肢體導聯ST段抬高大于0.1mV，患者的胸前導聯ST段抬高大于0.3mV，ST段抬高的導聯T波的對稱性升高，R波降支出現粗鈍或者是切跡，ST段與T波的升支相互融合[2]，患者的心電圖運動試驗與臨床表現全部能夠排除器質性心臟病。

1.3統計學處理 采用SPSS10.0軟件處理實驗數據，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。其中以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

38例患者全部為竇性心律，患者通過檢查ST段J點凹面向上發生抬高，其中幅度在0.1～0.4mV，其中以V2、V5導聯極其顯著，伴隨對稱且高大T波。38例患者中肢體導聯ST段抬高的患者有10例，胸前導聯ST段抬高的患者有17例，兩者全部抬高的患者有25例。患者肢體導聯ST段抬高與胸前導聯ST段抬高程度比較偏低，對應導聯沒有出現ST段壓低。通過運動試驗之后，患者的即刻心電圖描記顯示，34例患者的ST段回降到等電位線，3例患者發生ST段輕度壓低，進行運動試驗和過度呼吸沒有T波倒置現象。10例有癥狀患者進行血清心肌酶學檢測的結果顯示在正常范圍之內。

3討論

早期復極綜合征在臨床中比較多見，此病的發生機制還不是非常明確，有可能和下面所述因素相關：①患者的先天性心臟電生理傳導途徑，患者出現某種異常結間束傳導或者是房室傳導異常。②患者的迷走神經張力升高，患者的心律出現緩慢的時候右心室的充盈提高造成除極延遲，因此復極提前，出現心室不同步。表現為患者的ST段抬高，大多數患者通過胸前導聯能夠單獨顯示，肢體導聯ST段抬高一定和胸前導聯一起發生，在患者運動之后能夠恢復或者是出現部分恢復，患者的ST段抬高能夠持續發生幾年或者是幾十年。③患者的心前區導聯T波顯示為高大對稱[3]。早期復極綜合征的心電特點為：出現ST段抬高和J波，本組38例患者的心電圖ST段高聳和抬高T波主要為V3和V5改變最為顯著，最高能夠達到5mm，早期復極綜合征的ST-T改變能夠保持多年不變，ST段抬高主要是由于患者的心室不同步出現早期復極所造成，屬于非病理性心電活動不均或者是室間隔上部最后除極造成。本組38例患者中全部出現ST段抬高，伴隨對稱高大T波，由于其表現和器質性心臟病例如變異性心絞痛、室壁瘤、急性心肌梗死、急性心包炎導致的ST段抬高比較相像，容易發生混淆，特點是伴隨神經功能紊亂、胸痛、血液循環失調的前提下，對其進行診斷非常困難。

早期復極綜合征屬于正常變異心電圖，不需要進行特殊治療，但是急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎屬于器質性病變，特別是急性心肌梗死的損傷期，倘若患者能夠得到及時有效的處理，心電圖能夠恢復正常，所以，急性心肌梗死倘若可以早期發現以及治療，準確的進行診斷，能夠為臨床治療提供重要的依據[4]。如果對早期復極綜合征的了解不徹底，將其誤診為急性心肌梗死，實施不正確的治療模式，會為患者造成非常大的痛苦[5]，所以，早期復極綜合征屬于一類正常變異的心電圖變化，因為早期復極綜合征在臨床表現主要為胸痛為首發表現癥狀，所以容易導致對該病進行誤診，由于早期復極綜合征的表現為ST段抬高，和病理性ST-T的變化容易出現混淆，需要與患者的臨床病史、血清酶變化以及心電圖動態監測等和變異型心絞痛、急性期心肌梗死以及心包炎等心電圖變化相鑒別，作出最準確的判斷[6]。

參考文獻：

[1]陳玉珍，馬維勇，鄭更生.早期復極綜合征猝死1例報告-Brugada綜合征變異[J].實用心腦肺血管雜志，2009，12（6）：3381-3382.

[2] R iad R， H aydar MD， Dav iad A. Ear ly Repo lar iza tione lec tro cardiog raph ic predictor o f enhanced aerob ic fi-tness[J]. Am J Cardio，l 2010， 85（10）：264-266.

[3]韓瑞林，肖慧敏.早期復極綜合征的心電圖改變及鑒別診斷分析[J].中國現代臨床醫學，2009，4（12）：115-116.

[4]劉斯敏.早期復極綜合征106例心電圖分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，25（16）：702-703.

[5]李瀾，馬文錄，李宏.早期復極綜合征的誤診與鑒別[J].中國誤診學雜志，2010，4（1）：137-138 .

[6]韓瑞琳，肖慧敏.早期復極綜合征的心電圖改變及鑒別診斷分析[J].中國現代臨床醫學，2011，4（2）：265-266.編輯/申磊