股骨骨折60例手術治療體會

摘要：目的 研究探討不同治療方法如鋼板、髓內釘對于治療股骨骨折的治療體會，觀察療效。方法 選取我院2010年5月～2014年2月入院治療的股骨骨折的患者，對采用不同治療的方法的患者進行比較，并對收集到的數據進行分析，計量資料使用配對t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。結果 采用鋼板與髓內釘治療的患者在年齡、性別、Evans分類上無差異，說明兩組治療患者具有可比性。在治療效果上，髓內釘要明顯優于鋼板治療。結論 髓內針治療股骨骨折治愈率高，復發率低，在臨床上取得了較好的效果，可以在今后臨床實際操作中結合實際情況開展臨床應用。

關鍵詞：股骨骨折；手術治療；髓內針鋼板

股骨骨折好發于老年人，其發生率隨著年齡的不斷增長而增長，多伴有骨質疏松及相關的內科疾病，大眾廣泛接受早期開展手術治療的觀點，降低肺部感染、褥瘡以及泌尿系統感染等并發癥的發生，從而實現降低死亡率的目標[1-3]。將我院2010年5月～2014年2月入院接受手術治療的60股骨骨折患者，其中26例行鋼板治療，另外34例行髓內釘治療，最終實現簡單并且創傷小的手術方法，幫助患者下肢功能的盡快穩定恢復，輔助患者能夠盡早行走的臨床治療的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究假定鋼板治療為對照組，共有患者26例，其中男性患者16例，女性患者10例，年齡分布在45～86歲，平均年齡為（67.25±6.23）歲，按照Evans分類發現I型5例，II型7例，III型6例，IV型例8例；而將34例髓內釘治療患者作為研究組，其中男性患者21例，女性患者13例，年齡分布在41～88歲，平均年齡為（68.13±5.89）歲，按照Evans分類發現I型8例，II型10例，III型8例，IV型例8例。經過統計學分析后可知兩組治療方法對應患者的年齡、性別以及Evans分類上均不存在統計學差異（P>0.05），可認為兩組病例選擇對象上具有可比性，對于研究的患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 對于股骨骨折如果上端以及中段發生骨折則采用帶鎖髓內針的方式，一般選擇在梨狀窩處下針；若是下段骨折則運用逆行帶髓內針，多數選在髁間窩出進針。鋼板手術患者從髖外側切口進行固定。

1.3統計學處理 將臨床收集的數據采用SPSS 20.0軟件處理，使用均數±標準差（x±s）表示文中計量資料，并采用配對t檢驗；使用χ2檢驗處理計數資料，當P<0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

鋼板治療患者共計26例，治療后有21例術后骨折愈合良好，良好率為80.77%，基本恢復正常的機能，可以進行下地行走，2例發生了股骨頭壞死，1例發生了深部感染，1例在拆除鋼板后再次骨折，還有1例發生了嚴重的骨質疏松；髓內釘手術治療患者34例，33例手術取得了成功，均為骨性愈合，未發生畸形愈合以及主釘和鎖釘的折斷，僅有1例術后產生后下肢的坐骨神經痛，下地行走時會產生放射性的疼痛感，臥床休息室疼痛感消失。經過χ2檢驗，發現兩者在恢復率上存在差異，觀察組明顯優于對照組。

3 討論

通過本次研究發現，髓內針主要針對的是股骨粉碎性的骨折以及股骨干骨折，尤其適用于多段骨折。由于髓內針遠端容易變形以及瞄準器存在機械誤差等原因，對于遠端髓內針的放置往往存在一定的困難，因此在手術時在必要情況下載股骨遠端的正前方鑿開一個骨洞，形成一個髓內針的遠端平臺，方便進行準確有效定位，方便鎖釘的準確置入。在手術后的護理過程中，進行髓內針的患者均未進行石膏外固定，將后患肢的體位太高，手術后第1d內可以進行簡單的患肢肌肉以及關節的恢復活動；對于倒打髓內針的患者，手術后應該被動的進行膝關節的相關鍛煉，防止發生組織肌肉黏連或者發生關節肌肉的強直，或者輔助使用膝關節鍛煉器械進行輔助鍛煉治療[4]。對于當前手術髓內針的取出需要技術的相應配合，首先需要取出遠端的鎖釘，隨后將髓內針的尾帽取出，需要注意的是如果首先將鎖釘全部取出，那么取出器與針尾則會發生連接，將會發生髓內針沒入髓腔之中或者髓內針在髓腔內發生旋轉，導致連接過程十分困難[5]。經過了半個多世紀的不斷變革，運用髓內針治療股骨骨折取得了突破性的進展，國內外將帶鎖髓內針作為治療股骨干骨折的首選治療方法，手術范圍也有了括展，不再局限與股骨骨折，是當前較為理想的適應于人體生物學結構的內固定方法。

參考文獻：

[1]章芃，葛成材，謝一平，等.股骨粗隆間骨折128例手術治療體會[J].安徽中醫臨床雜志，2003，01：34-35.

[2]杜國志.股骨粗隆間骨折60例手術治療體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，05：525.

[3]張素芹，李頂.帶鎖髓內針治療股骨骨折60例體會[J].工企醫刊，2005，03：25.

[4]馮仕華，陳轉，鄭開達.踝關節骨折60例手術治療體會[J].現代診斷與治療，2013，06：1399-1400.

[5]吳揚帆，吳河海，陳智.股骨髁間粉碎性骨折78例手術治療體會[J].吉林醫學，2013，21：4240.

編輯/哈濤