20例脾亢患者脾動脈栓塞術的護理體會

摘要：部分脾動脈栓塞術是通過部分阻塞脾動脈減少脾動脈血流，降低門脈壓力，抑制亢進的脾功能，同時保留了脾臟免疫功能，因此更適用于肝硬化脾功能亢進患者。我院感染科于2012年8月～2013年8月采用脾動脈栓塞術治療脾亢20例患者，全部患者住院期間均未出現消化道出血等嚴重并發癥，均康復出院。手術前后正確的護理有利于防止并發癥的發生，保證手術療效。

關鍵詞：肝硬化；脾功能亢進；脾動脈栓塞術；護理

脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓常見的并發癥之一[1]，傳統的治療措施是采用外科手術行脾切除，但手術創傷大，并發癥多，費用高[2]；而部分脾動脈栓塞術以其創傷小，并發癥少，費用相對較低，近年來得到越來越廣泛的應用。2012年8月～2013年8月我院感染科采用部分脾動脈栓塞術治療乙肝肝硬化合并脾功能亢進患者20例，術后給予精心的護理，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 20例乙肝肝硬化合并脾功能亢進患者中，男性13例，女性7例，年齡39～73歲，平均51歲，腹部超聲檢查提示脾臟厚度為4.2～7.0cm，患者的血小板及白細胞均低于正常范圍下限。13例患者伴有輕度ALT升高，5例患者經胃鏡檢查提示有不同程度的食管胃底靜脈曲張。

1.2手術方法 采用Seldinger法行右股動脈穿刺，用0.35超滑導絲經鞘管引入5FC3導管，超選擇插管至脾動脈開口處，行脾動脈造影，顯示脾動脈走向及分支情況，根據脾臟大小及所需栓塞面積，用16萬U慶大霉素加明膠海綿顆料（1mm×1mm×2mm大小，15～20粒）和少量的造影劑混合，在透視下進行脾動脈栓塞，栓塞范圍為50%～70%。20例患者均栓塞成功，脾功能亢進有不同程度緩解，白細胞和血小板計數逐漸升至正常水平，未出現消化道出血、脾膿腫等嚴重并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者病程長，情緒憂郁，大多數患者和家屬因對脾動脈栓塞這種介入治療新技術不了解，擔心手術失敗從而增加了他們的恐懼感。而介入治療的成敗與患者的精神狀態關系很密切，精神緊張易發生動脈痙攣、藥物反應，從而導致插管操作失敗。因此護士應主動與患者交流，我們要善于利用溝通技巧，準確發現患者的心理問題，進行心理疏導，幫助其克服心理壓力，提高患者心理應對能力，使其保持樂觀的情緒。耐心介紹手術的目的、治療原理、手術方式、創面大小、出血量及療效，術中配合、手術的操作步驟、術后可能會出現的不良反應及處理方法，并讓接受過治療的患者進行現身說法，使患者有充分的思想準備，肖除顧慮，減輕心理壓力，使患者樹立手術治療的信心，以良好的心態接受治療。

2.1.2健康教育 術前由責任護士向患者發放科室制作的\"脾動脈栓塞術健康教育宣傳資料\"一份，并給予詳細講解，使患者全面了解術前準備、術中配合、術后注意事項，從而達到理想效果。有針對性地對患者家屬進行輔助教育，幫助患者家屬建立患者治療疾病的信心，肖除患者家屬顧慮。

2.1.3術前手術醫生訪視 手術前1d，手術醫生都會到病房訪視患者，了解患者基本情況，向患者說明該術式微創、安全及療效理想等優點，耐心解答患者的疑慮，使其做好心理準備并以良好的心態迎接手術，進一步消除了患者及家屬的緊張心理。

2.1.4術前檢查及準備 常規進行肝腎功能、血常規、出凝血時間、術前感染性疾病篩查、B超、心電圖、胸部X片及上腹部CT等檢查，是必要的也是必需的，以利于判斷患者是否適合接受治療及確定治療方案。備皮范圍包括雙側髂前上脊及大腿上1/3，包括會陰部，術前24h不進食過硬食物，術前4h禁食，不絕對禁飲；指導患者床上排尿、排便。

2.1.5術前營養支持 肝硬化患者均有不同程度的營養不良，故在術前應加強營養支持療法。可給予高熱量、適量蛋白、低脂肪易消化的食物，補充維生素。有腹水者給予低鹽飲食，必要時可由靜脈補充營養物質。從而改善患者的營養狀況，對減少術后并發癥具有積極的作用。

2.2術后護理

2.2.1心理護理 心理護理是患者在治療和恢復過程中非常重要的環節，對部分脾動脈栓塞患者起著越來越重要的作用[3]。術前術后均要重視對患者的心理護理，由于術中較長時間強迫體位，大多數患者不適應床上排便，所以要關心患者，認真傾聽患者的主訴介紹同類患者治愈的情況，增強患者治療信心，配合治療和護理。

2.2.2病情觀察 責任護士協助患者取平臥位，密切觀察生命體征及神志變化，術后常規安置心電監護8h，以后每2h測1次生命體征，觀察每小時的尿量，并準確記錄。注意觀察患者有無頭暈、乏力、出血傾向和發熱征象，如出現異常應及時通知醫生作出處理。

2.2.3局部觀察 為防止穿刺部位動脈出血，患者絕對臥床6 h，穿刺側肢體保持平直制動，避免屈膝、屈髖，肢體制動期間，為減輕患者不適，可指導其床上活動，給予按摩穿刺側肢體；6h協助翻身，側臥時應健側臥位，防止觸及脾臟；術后24h可下床輕微活動，應避免下蹲、增加腹壓的動作，嚴密觀察股動脈穿刺處有無出血、滲血及血腫，穿刺部位的壓迫止血不能少于12h，并注意觀察術側肢體的色澤、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。

2.2.4飲食指導 給予高熱量、高維生素、低蛋白、低脂肪易消化的流質及半流質飲食，忌食油煎和辛辣等食物，食欲差者可經靜脈補充營養。多飲水，加速造影劑的排泄。

2.2.5疼痛護理 脾動脈栓塞后使脾動脈部分血管缺血壞死，局部組織炎性水腫，引起腹部疼痛，1w后可逐漸緩解。疼痛輕者一般不做處理，如疼痛嚴重者，要密切觀察病情變化，必要時遵醫囑給予止痛藥物。

2.2.6發熱護理 脾動脈栓塞可使部分脾組織缺血壞死，組織液化而引起不同程度的發熱，一般無須處理，只要密切觀察體溫變化，采取物理降溫及藥物降溫相結合，囑其多飲水，攝取營養物質，以補充其消耗。出汗多時防止虛脫，及時擦干汗液，更換清潔床單。

2.2.7惡心、嘔吐 是術后常見的不良反應，協助患者頭偏向一側，防止嘔吐物吸入出現窒息。嘔吐頻繁者暫禁食，及時將嘔吐物清理干凈，協助患者漱口，保持口腔清潔，減少惡性刺激，從而促進食欲。可給以溫開水嗽口，及時清理嘔吐物，更換清潔床單，嘔吐嚴重者遵醫囑肌注胃復安10mg，觀察患者皮膚黏膜彈性，注意有無脫水情況。

2.2.8 出血傾向護理 觀察神志、四肢情況，有無眩暈、眼花、口渴、煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀；觀察有無再出血跡象如患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。如有上述情況及時報告給醫生，使疾病能在最短的時間內得到治療，提高療效。

3討論

肝硬化并發脾功能亢進時，使原有病情復雜化或加重，且易出現相應的并發癥。故應及時治療脾功能亢進狀態。經導管脾動脈部分栓塞術，是治療脾功能亢進的簡便有效的方法。而采取完善的護理措施，對預防脾栓塞術后的各種并發癥，提高治療效果，促進患者康復，均具有重要作用。本組20例患者術前常規使用抗生素，對皮膚及腸道進行了充分的準備，嚴格消毒導管和栓塞材料，術中強調無菌技術，術后嚴密觀察病情，精心護理，無1例患者出現嚴重并發癥，收到滿意的治療和護理效果。

參考文獻：

[1]趙桂玉，李素芳，溫美蘭，等.脾動脈栓塞治療肝硬化脾功能亢進護理體會[J].臨床醫學， 2011，24（1）：129-130.

[2]He XH， Gu JJ， Li WT， et al.Comparison of total splenic artery embolization and partialsplenic embolization for hypersplenism[J].World J Gastroenterology，2012，18：3138-3144.

[3]張林.心理護理及健康指導在部分性脾動脈栓塞術前后的運用[J].全科護理，2010，8（5）：1369-1370.編輯/孫杰