中低濃度利多卡因局部浸潤麻醉在椎體成形術中的應用研究

摘要：目的 比較中低濃度利多卡因局部浸潤麻醉在骨質疏松性壓縮骨折椎體成形術中的麻醉效果。方法 收集2012年4月～2014年5月采用局部浸潤麻醉行椎體成形術的60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用低濃度利多卡因（0.25%）局部浸潤麻醉，對照組則給予中濃度（0.5%）；記錄術中使用的利多卡因劑量、手術時間和手術切皮時、注射骨水泥時及手術結束時的VAS評分。結果 兩組患者皆順利完成手術，勿需改用其他麻醉方式，兩組術中使用利多卡因的劑量比較有統計學意義，其他各觀察指標在兩組間比較無統計學意義。結論 中低濃度利多卡因局部浸潤麻醉應用于椎體成形術可以獲得相同麻醉效果，但在利多卡因劑量上中濃度明顯高于低濃度，相對而言，低濃度利多卡因局部浸潤麻醉可以降低麻醉風險及不良反應，值得推薦。

關鍵詞：椎體成形術；局部浸潤麻醉；利多卡因；濃度

椎體成形術自應用于骨質疏松性壓縮骨折以來，取得了滿意療效，具有小切口、瞬間緩解疼痛、即刻恢復椎體正常序列，現已成為治療骨質疏松性壓縮骨折的標準術式。椎體成形術的麻醉方式常選用局部浸潤麻醉、椎管內麻醉以及全身麻醉，相對于椎管內麻醉和全身麻醉而言，局部浸潤麻醉具有安全系數高、操作簡單、勿需禁食等優點[1]，在椎體成形術中廣泛應用，本研究旨在觀察中低濃度利多卡因局部浸潤麻醉在椎體成形術中的麻醉效果，以尋求一種更安全的麻醉濃度。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組患者各30例，隨機分為治療組和觀察組；治療組采用低濃度利多卡因（0.25%）局部浸潤麻醉，對照組則給予中濃度（0.5%）。兩組患者在性別、年齡、骨折椎體數、體質量指數、ASA麻醉分級之間無統計學差異（見表1）。納入標準：單椎體或雙椎體骨質疏松性椎體壓縮骨折；排除標準：有明顯手術禁忌癥，患者年齡小于50歲，或椎體高度丟失大于3/4以上者；有肝腎功能不全及心腦血管、造血系統等嚴重疾患或精神病患；椎管內骨片占位致雙下肢脊髓神經損傷癥狀者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均在局部浸潤麻醉下行單椎體或雙椎體椎體成形術，所采用骨水泥皆來自同一家公司，術前不常規使用鎮靜和鎮痛藥物。根據患者入院順序按數字表格法隨機分為兩組，治療組采用低濃度利多卡因（0.25%）局部浸潤麻醉，對照組則給予中濃度（0.5%）。由同一麻醉師按照既定濃度將利多卡因和等滲鹽水稀釋調配而成，治療組麻醉藥物由等滲鹽水35ml和2%利多卡因5ml稀釋而成，對照組則由等滲鹽水30ml和2%利多卡因10ml。手術均由同一位副主任醫師操作完成，術者與患者皆不知道所使用的利多卡因濃度。使用10ml注射針管，取術椎棘突旁開2～3cm為麻醉進針點，注射針筒與軀體矢狀面成15°～25°角度，若患者較肥胖，擔心注射針頭過短，可換成18G腰椎穿刺針頭，先在進針點做皮丘狀麻醉，針筒回抽無血，然后逐層浸潤麻醉，針身邊進入邊注射麻醉藥物，保持針身傾斜角度不變，依次穿透皮膚、皮下組織及深筋膜，直達橫突最高點，必要時可使用C臂機輔助確定橫突最高點，麻醉生效后，進行下一步手術治療，術中可根據患者疼痛感及手術需要，即時增加利多卡因量。手術全程所使用的利多卡因劑量由麻醉師記錄并登記。術后患者勿需禁食，術后48h內常規使用抗炎藥物，早期下床活動。

1.2.2評價指標 由麻醉師記錄利多卡因劑量；在簽手術同意書時向患者宣講VAS（視覺模擬評分）評分的使用方法及必要性，爭取患者配合。分別記錄手術切皮時、注射骨水泥時及手術結束時的VAS評分。手術過程常規接心電監測等觀察生命體征變化，以此判斷是否出現局部麻醉藥物毒性反應。手術時間自麻醉開始至敷料包扎傷口為止，由巡回護士記錄，精確到分鐘。

1.3統計學處理 數據分析采用SPSS18.0軟件，計量資料統計結果用（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術中勿需改變麻醉方式。兩組患者手術時間、術中三個時點的 VAS 評分和麻醉不良反應發生率之間比較差異無統計學意義；兩組患者中治療組的利多卡因使用劑量少于對照組，差異有統計學意義（表 2）；術中使用的麻醉藥物劑量與體質量指數呈正相關。治療組患者中1 例患者術中收縮壓過高使用靜脈降壓藥物及鎮靜藥物；1 例患者出現術中嘔吐，靜滴止吐藥物昂丹司瓊后好轉；對照組患者中2例出現術中頭昏，加大氧流量后好轉；2 例出現術后惡心及嘔吐，肌注胃復安后好轉。所有患者均順利出院，無嚴重術后并發癥發生。

3 討論

局部浸潤麻醉是目前門急診及手術室常用的麻醉方法之一，常用的麻醉藥物有普魯卡因、布比卡因以及利多卡因，但普魯卡因維持麻醉效果短，容易引起過敏，布比卡因屬于長效麻醉藥物，對心臟毒性明顯，不適合于老年患者，而鹽酸利多卡因是目前局部浸潤麻醉中應用最廣泛的藥物，其具有安全系數高、起效快、麻醉效應持續久等優點。有專門報道利多卡因局部浸潤麻醉應用于老年患者手術，取得了理想麻醉效果，且手術過程中不引起循環系統的不良反應[2]。但其稀釋比例在臨床應用中不一，其稀釋比例范圍大多數在 0.5%～1%，甚者高達 2%，對于局部血運豐富部位，利多卡因配伍極低劑量腎上腺素可以起到減少出血、延長麻醉效應的作用，但其不良反應隨之而增加，比如局部皮膚壞死、傷口延遲愈合等。

本研究比較患者手術切皮時、術中注射骨水泥時、手術結束時各時點的 VAS 評分，這樣得到的統計數據更為恰當和客觀。結果顯示兩組患者各時點的 VAS 評分差異無統計學意義，說明患者對中低濃度的利多卡因稀釋液都能耐受。利多卡因的不良反應主要集中在心血管、神經系統上，而毒性反應往往與大劑量有關，利多卡因大劑量進入血管往往帶來嚴重后果[3]。因此強調熟悉局部解剖，注射麻醉藥物時一定要回抽。理論上來講使用低濃度的麻醉藥物可降低利多卡因的毒性反應。

綜上所述，在取得相同麻醉效果的情況下使用低濃度的局部麻醉藥可大大降低發生各種局部麻醉藥不良反應的風險，同時有利于術中觀察患者雙下肢反應，減少了神經根和脊髓損傷的幾率，值得推薦。

參考文獻：

[1]Gordh T，Gordh TE，Lindqvist K. Lidocaine：the origin of a modern local anesthetic. 1949[J]. Anesthesiology，2010，113（6）：1433-1437.

[2]張雪芹，王述明，許崇增.觀察老年患者行局部浸潤麻醉手術的臨床效果[J].中國醫學工程，2013，20（9）：123-124.

[3]王光，王建喜.嚴重局部麻醉藥物中毒12例救治分析[J].總裝備部醫學學報，2012，15（4）：228-229.

編輯/哈濤