循證護理在預防血液病患者中心靜脈置管并發癥中的應用

摘要：目的 為了進一步提高血液透析患者對護理的滿意度和減少中心靜脈置管并發癥的發生率，分析和研究循證護理在治療過程中應用的價值和意義。方法 將2012年1月～2014年1月來我院血透室通過中心靜脈置管進行血液濾過治療的50例血液病患者作為觀察對象，將入組的患者隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組患者給予常規的中心靜脈置管護理措施，觀察組的患者在常規中心靜脈置管護理措施的基礎上給予循證護理，研究和探討不同護理方案下患者的滿意度及中心靜脈置管并發癥的發生率。結果 經過對比研究發現，觀察組患者較對照組患者在對護理服務滿意度方面有顯著提高，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者中心靜脈置管不良事件的發生率明顯低于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于通過中心靜脈置管進行血液透析患者在常規治療的基礎上實施循證護理模式，不僅可以顯著增加臨床治療效果，而且有助于增加護患之間溝通程度，減少中心靜脈置管不良事件的發生率，值得推廣。

關鍵詞：血液透析；常規護理；循證護理；療效；滿意度；并發癥

循證護理模式是近幾年普遍被認可的護理模式，其中心內容是建立在科學的基礎上的，通過護理人員在臨床工作中把理論研究、臨床工作經驗和患者的意愿有效的結合在一起，為臨床的護理服務提供可靠有效的依據[1]。循證護理由臨床工作中的護理人員根據其所需承擔的任務及患者的需求而制定的個體化護理方案，其目的是在滿足患者的意愿的情況下為患者提供安全健康的護理服務，從而進一步的提高患者的康復速度，預防醫療事故的發生，在最大程度上保證患者都能得到標準的護理[2-3]。為了尋求最佳的護理方案，在最大程度上提高患者的滿意度，我院血透室對50例通過中心靜脈置管進行血液透析的患者分別實施常規護理和循證護理，取得了令人滿意的研究結果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月～2014年1月來我院血液透析室進行血透的50例血液病的患者作為研究對象并按照隨機雙盲對照原則分為對照組和觀察組各25例，入組的患者均已行中心靜脈置管。所有患者中包括男患者32例和女患者18例；所有的患者均經過相關實驗室和影像學檢查，均達到血液病行血液透析治療的條件；患者年齡20～70歲，平均（32±7.8）歲；中心置管時間（7～14）d，平均時間（10.2±4.3）d；疾病類型：20例急性髓細胞白血病、15例急性淋巴細胞白血病、10例多發性骨髓瘤、5例慢性淋巴細胞白血病；中心靜脈置管位置：20例前臂靜脈、15例鎖骨下靜脈、15例股靜脈。兩組的患者在年齡、性別組成比例、置管時間、原發病類型、病情嚴重程度等基本情況上比較上無意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組的患者在護理過程中給予常規護理，包括執行醫生醫囑治療原發性疾病，每2d為患者進行1次中心置管位置的換藥和無菌敷料，同時為患者更換肝素帽；如果患者不小心污染置入口或者出汗導致局部有感染的可能都必須在第一時間更換無菌敷料，敷料盡量選取透明材質，更換時要注意患者局部皮膚及分泌物情況。而觀察組患者在對照組護理基礎上實施循證護理，具體為：科室護理經驗豐富的工作人員組成循證護理小隊，入組的隊員要定期接受循證護理知識的學習，日常能夠通過網絡進行循證護理文獻檢索，并將臨床工作經驗及查閱文獻資料進行組織，分析和循證誘發中心靜脈置管發生并發生的可疑因素，針對這些可疑因素在組織學習時要相互討論并總結，爭取能夠尋找出有效的護理措施，并且可以根據患者的具體情況制定個性化的護理計劃。整個循證護理措施不僅要包括常規的護理方式，還要注重臨床有效的證據所展現的實踐措施，并重點對以下幾點實施循證護理：①將用于進行靜脈封管時鹽水用量適當比例的提高，特別是進行分子量比較大的藥物治療后；②每次治療結束后都要應用肝素鈉封管，且治療間歇期要定期更換肝素鈉和肝素帽；③定期為患者更換置入口的敷料，并努力尋找最優的敷料；④每次換藥時都要向患者借宿靜脈置管后所應主要的問題和可能出現的并發癥；⑤護士在進行操作及換藥過程中要時刻保持無菌觀念，盡量減少感染的可能性。

1.3觀察指標 護理滿意度采取問卷調查的方法，具體內容包括護士宣傳教育、服務態度、科室環境、護理操作及治療結果等方面。每項內容滿分為100分，最不滿意記為0分。對兩組患者在治療過程中出現的中心靜脈置管不良事件的情況進行詳細記錄。

1.4統計學處理 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1對照組和觀察組患者對護理滿意度的對比分析 經過統計分析發現，觀察組患者的護理滿意度較對照組患者顯著占優勢， 且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2兩組患者中心靜脈置管并發癥的發生率對比 經過對比研究發現，觀察組患者中心靜脈置管不良事件的發生率明顯低于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統計學意義（χ2=7.2193，P<0.05），見表2。

3 討論

目前中心靜脈置管是行血液透析必做的準備之一。導致置管失敗的重要因素之一就是發生了導管的堵塞[4]。剔除技術原因，從護理方面來看，其發生的原因包括藥物分子量大或者濃度高、封管失敗后發生凝血、患者未注意保護管道致局部有血塊形成[5]。而且有臨床報道，常規的鹽水沖關并不能將治療過程中的藥物沖洗干凈，因此常規護理模式下的封管發生管道堵塞的風險極高[6-7]。因此進行循證護理，此次試驗顯示觀察組患者其管道堵塞的發生例數顯著低于對照組。循證護理組之所以明顯降低不良事件的發生率，其原因主要包括：①在對觀察組患者進行沖管時明顯增加了鹽水的用量，這樣有利于將管道中材料的大分子量藥物沖洗干凈，保持管腔的相當清潔[8-9]；②定期為患者更換肝素鈉封管，有效的講解了管腔中的纖維，而且在沖管時注射器采取一邊前進一邊后退的方式封管，這樣可減少管腔中回血的量，降低發生血栓的風險[10]；③定期為患者講解置管后應注意的問題和可能出現的并發癥，有利于患者在日常活動中減少置管側的活動量，減少因為個人因素而造成管道堵塞。而中心靜脈置管另一常見并發癥為局部感染，應用循證管理后，通過增加護理人員的無菌觀念，保證操作過程在無菌狀態下進行，都極大程度降低人為因素的作用，而且通過定期換藥和更換敷貼，能夠盡量減少分泌的產生，并且最大程度上減少了細菌的生長環境，降低感染發生的風險。總之，對血液病患者中通過循證護理管理中心靜脈置管，不僅能夠提高患者對護理工作的滿意度和支持度，而且能夠有效的減少不利事件的發生率，值得推廣和應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤