腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫50例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床應用價值。方法 回顧分析腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床資料。結果 手術成功率100%，術中出血量（50～100）ml.手術時間（30～50）min，50例患者無任何并發癥的發生。結論 腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫具有創傷小，恢復快，成功率高等優點，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫

具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為子宮內膜異位癥。該病是目前常見的婦科疾病之一[1]，侵犯卵巢者即可形成為卵巢巧克力囊腫。近年來，隨著電視腹腔鏡技術在婦科手術領域中的快速發展，其技術愈來愈成熟，應用愈來愈廣泛，腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫可以明確診斷，減滅病灶，分離粘連，減輕癥狀等優點，但子宮內膜異位癥一般腹腔粘連嚴重，故手術難度較大。現將本院2011年3月～2014年6月進行的50例腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2014年6月在我院就診的卵巢巧克力囊腫患者50例，患者年齡25～45歲，其中曾有盆腹腔手術史3例，患者術前均作心電圖，X線胸片，B超，血尿常規，血生化，免疫九項，AFP，CEA，CA125，CA199及宮頸細胞學檢查（或陰道鏡檢查），排除有嚴重心肺疾患等疾病。 病變部位在一側卵巢38例，雙側卵巢12例。

1.2方法

1.2.1手術設備器械 腹腔鏡為美國史塞克公司產品及必要的手術器械，雙極電凝。

1.2.2術前準備 包括常規實驗室檢查，清潔臍部，術前12h禁食，溫肥皂水灌腸，術前用藥（魯米那+阿托品）。

1.2.3方法與技巧 患者取平臥位，氣管插管全麻成功后，術野皮膚消毒后，留置尿管，在臍孔上緣做10mm切口，穿刺氣腹針，注入二氧化碳氣體建立氣腹（氣腹壓力為12-13mmHg）后，用10mm的套管針穿刺并置入腹腔鏡，于麥氏點穿刺置入5mm套管，反麥氏點穿刺置入10mm套管，檢查盆腹腔情況，術中選擇頭低臀高30°， 觀察盆腔有無其他內膜異位病灶，卵巢巧克力囊腫與周圍組織有無粘連，子宮直腸窩有無粘連封閉。鈍性加銳性分離粘連后，用剪刀剪開卵巢表面皮質，用剪刀頭鈍性分離囊壁與卵巢包膜間歇，盡量完整剝離囊腫，如剝離過程中，囊腫破裂，需沿破口將吸引器放入囊腔，吸取囊液，盡量勿使囊液流到腹腔。抓鉗鉗夾卵巢皮質，兩鉗向相反方向牽拉，將囊腫剝除。如果囊腫較大，則避開卵巢囊腫表面血管區，抽出巧克力樣液體，然后再剝除囊壁。提起剩余卵巢組織，助手用生理鹽水沖洗創面，雙極電凝止血，盡量減少對卵巢的電凝，尤其是近卵巢門部位，保留卵巢的血供。如果患者年齡較大，粘連嚴重，估計卵巢功能已受損，術中探查對側卵巢正常，為避免復發，告知患者家屬簽字后，可酌情行單側附件切除術，將囊壁放入標本袋中取出，送快速冰凍切片檢查。雙極電凝破壞盆腔其他內膜異位病灶。鏡下生理鹽水沖洗盆腔，檢查各有無出血，酌情放置腹腔引流管，然后放氣，拔鏡，皮內縫合腹壁各切口。

2 結果

50例患者全部在腹腔鏡下完成，其中同時行盆腔粘連分離術26例，術中出血量（50～100）ml，手術時間（30～50）min，50例患者都于手術后24h即拔除導尿管并下床活動，50例患者都于手術后18～24h恢復腸道功能并能進食，術后體溫（36.8～38.3）℃，一般于術后第2～3d體溫恢復正常，住院時間（3～4）d，50例患者無任何并發癥的發生。

3 討論

子宮內膜異位癥具有患者年輕，影響生育，易復發，藥物治療較困難，易發生破裂引起急腹癥及惡變的風險[2]。子宮內膜異位癥以卵巢巧克力囊腫最常見，腹腔鏡手術是本病的首選治療方法。但因為卵巢巧克力囊腫常與腸管，闊韌帶后葉，骶韌帶及后腹膜粘連，故腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術是有一定困難的腹腔鏡手術[3]。術中盡可能多的保留正常卵巢組織，盡量減少電凝次數，以免熱損傷破壞卵巢功能導致卵巢早衰[4]。出血多者可以縫合止血。發現盆腔粘連嚴重時，應先分離粘連，恢復正常解剖位置，避免損失輸尿管及腸管。剝離組織置標本袋內取出，以減少醫源性腹腔及切口種植。另外，腹腔鏡有放大作用，使手術中更能看清病灶而能更徹底地清楚病灶，使其不易復發。為了預防術后肩痛，腹腔鏡手術結束前應對腹腔徹底沖洗，將患者改為頭高臀低位，盡量吸盡腹腔內殘留的血性液體及氣體，減少其對膈肌的刺激，可大大降低術后肩痛的發生率。本文結果證明，腹腔鏡術治療卵巢巧克力囊腫具有損失小，失血少，盆腔干擾少，術后恢復快等優點，受術者腹壁切口疼痛減輕，能盡早下床活動，利于胃腸功能恢復，減少了粘連的發生。手術醫師應嚴格掌握手術適應癥，術后依據病理報告結果酌情加用藥物預防復發治療。隨著腹腔鏡手術操作技術的日益發展，腹腔鏡下治療卵巢巧克力囊腫將會有更廣泛地應用前景。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：354-360.

[2]冷金花，郎景和.子宮內膜異位癥惡變的研究進展[J].中華婦產科雜志，2002，37（7）：437-439.

[3]羅麗莉，左緒磊.婦科電視腹腔鏡手術150例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（12）：757-758.

[4]王艷艷，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后卵巢早衰2例報告及文獻復習[J].中華婦產科雜志，2007，1（11）：774-775.

編輯/哈濤