關于肝硬化死亡相關危險因素分析

摘要：目的 通過對肝硬化患者的臨床資料和相關檢查指標結果，探討分析肝硬化死亡的相關危險因素。方法 以在我院接受治療的106例肝硬化患者作為研究對象，統計比較所有患者的年齡、性別以及肝、腎功能檢查結果等臨床資料，利用統計學方法分析肝硬化死亡的相關危險因素。結果 生存組患者的平均年齡、性別比例和平均病程分別為（49.7±9.4）歲、3.1875：1和（125.3±79.9）服務月，而死亡組只有平均病程（147.6±81.6）個月與之差異明顯，是危險因素；相關生化指標中，生存組患者的肌酐和總膽紅素水平分別為（81.77±70.84）umol/L和（108.3±266.83）umol/L，而死亡組為（189.5±176.3）umol/L和（274.9±301.7）umol/L，兩組差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），肌酐和總膽紅素是明顯的死亡危險因素。結論 患者的病程、肌酐、總膽紅素、膽堿酯酶、前白蛋白、腺苷脫氨酶和血清鈉離子水平，是其死亡的相關危險因素。

關鍵詞：肝硬化；膽堿酯酶；危險因素

我國肝硬化患者中多是乙型肝炎、丙型肝炎等病毒導致患病，屬于慢性的進行性肝病，較長時間的癥狀積累導致肝細胞纖維化，肝臟變形、變硬，造成患者的肝組織的嚴重損害[1]。若病情處理不當，肝硬化發展至失代償期，則將大大增加消化道大出血、低鈉血癥和嚴重肝腎綜合征等并發癥的患病機率，這也是肝硬化患者死亡的最主要原因[2]。本文對我院106例肝硬化患者的臨床資料和相關檢查指標結果進行統計學分析，從而研究肝硬化死亡的相關危險因素，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月～2014年4月在我院接受治療的106例肝硬化患者作為研究對象，診斷符合2000年9月西安第10次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的肝硬化診斷標準[3]。酒精性肝硬化的診斷標準參照2006年中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的酒精性肝病診斷標準[4]。其中，生存組患者有67例，死亡組患者有39例。生存組患者中，男性51例，女性16例；死亡組中，男性30例，女性9例。

1.2方法 將所有患者分為生存組（67例）和死亡組（39例），并征求患者同意再對患者的臨床資料進行臨床研究，分別統計分析兩組患者的性別、年齡等臨床資料以及丙氨酸氨基轉移酶、肌酐、血紅蛋白等肝、腎功能的生化指標和并發癥等資料進行回顧性分析[5]，并運用統計學研究肝硬化死亡的相關危險因素。

1.3統計學方法 使用SPSS 17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者基本臨床資料比較分析 從統計結果可以看出，兩組患者的平均年齡和性別相比無統計學意義（P>0.05），而平均病程相差明顯，對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者相關生化指標檢查結果比較分析 生存組患者的丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶水平與死亡組差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）；生存組患者的膽堿酯酶、前白蛋白、血清鈉離子和腺苷脫氨酶水平較高于死亡組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）；死亡組患者的總膽紅素和肌酐水平均相比比生存組有明顯升高，是肝硬化患者死亡的明顯危險因素，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本文研究所抽取的患者中，絕大多數都是由于患有乙型肝炎而導致的肝硬化病變，而我國肝硬化患者的病因中，乙型肝炎也是占有最大的比例，早期的檢查可以及時發現病情，從而在病變的早期遏制肝硬化發展[6-7]。同時，人體肝臟的代償能力十分強大，較多患者在代償期并未察覺到病變發生，隨著病情的不斷惡化，直至肝硬化發展至失代償期，失代償期肝硬化患者5年病死率高達85%[8]，這也就是病程越長而患者死亡率越高的原因，尤其對于這種慢性的進行性疾病，疾病一旦發展進入失代償期，將使得治療變得非常被動[9]。本組患者中，死亡組患者的平均病程為（147.6±81.6）個月，明顯多于生存組的（125.3±79.9）個月，病程是肝硬化患者死亡的重要危險因素，而年齡和性別比例的兩組患者的數據則可以說明它們不是死亡的相關因素。臨床上應該吸取經驗教訓，根據這種慢性疾病的特點，及時做肝功能的檢查，及早預防治療，才是治療的關鍵。

肝臟是人體的重要代謝器官，主要作用是執行人體蛋白質合成與分解，從而保證人體能夠健康正常的執行各項功能。血液中的膽堿酶酯水平能夠非常敏感的反映人體肝臟的蛋白質合成能力，當該指標下降時，則表明肝臟的合成蛋白質能力已經受到了較大的影響，以至于血清中的酶活性迅速下降，膽堿酯酶水平與肝硬化患者的肝臟纖維化程度具有良好的相關性[10]。腺苷脫氨酶在嘌呤核苷酸代謝中發揮著關鍵作用，只有其維持在正常水平范圍內，才能使腺嘌呤核苷正常的氧化后而代謝出體外，否則會加劇惡性循環，影響人體整個代謝能力。一般血清腺苷脫氨酶水平只作為肝臟纖維化的參考指標，而當其檢測結果變化明顯，則可結合其他指標共同說明肝臟的受損程度，是肝硬化患者檢查的一種較為靈敏的生化指標，死亡組患者腺苷脫氨酶水平為（21.09±12.10），比生存組下降明顯，是肝硬化患者死亡的重要危險因素。值得注意的是，本文中死亡組患者在代償期發生并發癥的概率要明顯高于生存組，在以后的研究中應擴大范圍，具體分析探討各種并發癥及其具體的發病情況對肝硬化患者的影響。

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編輯/哈濤