老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

摘要：目的 探討老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 對(duì)于我院治療的118例老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取手術(shù)護(hù)理配合措施，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 全部患者采取護(hù)理配合措施后手術(shù)均順利完成，所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（43.2士18.7）min，所有患者的平均住院時(shí)間為（3.9士1.8）d，期間未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。結(jié)論 對(duì)老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取手術(shù)護(hù)理配合措施可提高患者的預(yù)后，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前較為新興的手術(shù)方式，替代了傳統(tǒng)的開(kāi)服手術(shù)，被作為目前臨床術(shù)式的首選，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高、患者痛苦輕，療效確切、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，更是治療膽囊息肉、膽結(jié)石的最佳選擇[1]。臨床上，腹腔鏡手術(shù)充分使微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)和特性得以體現(xiàn)，是目前現(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢(shì)。由于腹腔鏡手術(shù)中視野不寬闊，且具有繁多的器械種類(lèi)，這就對(duì)醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合要求較高。本院選取2013年4月～2014年4月于我院治療的118例老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施了手術(shù)護(hù)理配合措施，效果顯著， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月于我院治療的118例老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。本組118例患者中，男性45 例，女性73例； 年齡在66～81歲，平均年齡（70.8±8.3）歲。從發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間超過(guò)72h的30例，小于72h的88例。其中，50例合并有糖尿病，68例合并高血壓。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力保持在10～12mmHg（1mmHg=0.133kpa）。注意對(duì)進(jìn)氣速度進(jìn)行控制，盡量降低氣腹壓力但對(duì)手術(shù)操作不產(chǎn)生影響。探查后取左側(cè)臥位，頭高足低，做穿刺孔于右肋緣下及劍突下。

1.2.2護(hù)理配合 護(hù)理配合主要包括如下幾個(gè)方面。①術(shù)前準(zhǔn)備。病房護(hù)士與巡回護(hù)士交接，共同將患者標(biāo)識(shí)做好，相互溝通，對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能性進(jìn)行考慮，備皮范圍擴(kuò)大至大腿上1/3到兩乳頭水平線(xiàn)之間，并對(duì)臍部進(jìn)行清潔。術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士到病房與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，向患者介紹手術(shù)室的基本情況及過(guò)程，消除患者的不良情緒，使其保持良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，同時(shí)積極配合治療。術(shù)前1d對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，檢查二氧化碳量是否充足。準(zhǔn)備好高頻電刀、腹腔鏡等手術(shù)器械和特殊器械，保證各器械良好運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)格消毒各種器械；②術(shù)中護(hù)理配合：護(hù)理人員首先與麻醉師將麻醉藥名稱(chēng)、給藥途徑以及用藥量等信息核對(duì)好，巡回護(hù)士根據(jù)病例及標(biāo)識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行核查，將體位擺正、導(dǎo)尿，放置臂卡于左上臂以保護(hù)患者、對(duì)患者體位高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，打開(kāi)電源將各個(gè)導(dǎo)管連接，將顯示器調(diào)節(jié)光源打開(kāi)；手術(shù)配合：當(dāng)患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，將手術(shù)靜脈通道建立好，常規(guī)消毒手術(shù)部位。應(yīng)采用低流量初始充氣，對(duì)腹腔內(nèi)壓、生命體征、血氧飽和度的變化密切觀察，不得高于1.4 kPa。當(dāng)腹部氣體分布均勻后，將套管針插入，穿刺針拔出，封閉閥門(mén)打開(kāi)，若逸出氣體則表明進(jìn)入腹腔。對(duì)二氧化碳注氣機(jī)的參數(shù)變化及手術(shù)緊張情況密切注意；③術(shù)后護(hù)理： 巡回護(hù)士待患者生命體征平穩(wěn)、麻醉完全蘇醒后，與麻醉醫(yī)生一起送患者進(jìn)入病房，與病房護(hù)士的進(jìn)行交接； 器械護(hù)士對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行清潔保養(yǎng)打包，嚴(yán)格按照規(guī)范來(lái)操作。

2 結(jié)果

本組老年急性膽囊炎患者118例，治療方式采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全部患者采取護(hù)理配合措施后手術(shù)均順利完成，期間中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例未發(fā)生，所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（43.2±18.7）min，118例患者中，術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛12例，經(jīng)處理后痊愈出院，所有患者的平均住院時(shí)間為（3.9±1.8）d。

3 討論

現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已比較成熟，其屬于微創(chuàng)外科技術(shù)的一種，這種新方法治療膽囊疾病既有效又安全[2]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比有很多優(yōu)點(diǎn)，包括：①切口小、損傷小、瘢痕小、不影響腹壁美觀，與現(xiàn)代人對(duì)審美的追求符合；②手術(shù)療效顯著，效果可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)；③無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥；④縮短了患者的住院時(shí)間、患者恢復(fù)快、病房周轉(zhuǎn)快[3]。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但實(shí)施存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。老年患者一般隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)生命器官功能生理性衰退，在應(yīng)激性、修復(fù)、愈合、代償、消化吸收等方面都逐漸減弱，在伴慢性器質(zhì)性疾病時(shí)尤為顯著，在LC術(shù)后會(huì)存在潛在的危險(xiǎn)[5]，對(duì)高齡患者，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要對(duì)患者病情充分的了解，備好常規(guī)的器械、手術(shù)包等，在術(shù)中，護(hù)理人員能夠根據(jù)術(shù)者的意圖和需求準(zhǔn)確判斷，主動(dòng)而有預(yù)見(jiàn)性的配合手術(shù)。有效的手術(shù)護(hù)理配合可以使手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)降低，患者的預(yù)后提高。我院此次對(duì)118例老年急性膽囊炎患者實(shí)施了手術(shù)護(hù)理配合，全部患者采取護(hù)理配合措施后手術(shù)均順利完成，所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（43.2±18.7）min，所有患者的平均住院時(shí)間為（3.9±1.8）d。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為目前，老年急性膽囊炎良性疾病的臨床首選，為使臨床治療效果得到提高，臨床上應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合措施，不僅可以使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，還可以有效使患者的預(yù)后情況得到改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李永秀，王欣.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會(huì)（附50例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，02：138-139.

編輯/哈濤