肺心病急性加重期與慢性重度心力衰竭腦鈉素的水平及意義分析

摘要：目的 探討血漿腦鈉素（BNP）測定對肺心病急性加重期以及慢性重度心力衰竭患者的意義。方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的慢性重度心力衰竭患者40例作為心衰組，同期慢性阻塞性（COPD）伴肺心病急性加重期患者32例作為肺心病組，健康體檢者30例作為對照組，采用免疫熒光法各組的血漿BNP，比較各組BNP及血氣指標。結果 心衰組的血漿BNP水平顯著高于肺心病組和對照組，且肺心病組顯著高于對照組（P<0.05）；肺心病組BNP與PCO2、PH及PO2之間無明顯相關性（P<0.05）。結論 血漿BNP水平升高與肺心病的發生和發展密切相關，可用于肺源性和心源性呼吸衰竭的診斷鑒別。

關鍵詞：心力衰竭；血漿腦鈉素；肺心病

腦鈉素（BNP）是一種血管活性肽，具有利鈉、利尿、舒張血管、降低肺部循環以及周圍循環張力等作用，此外，還具有抗利尿以及\"腎素-血管緊張素-醛固酮系統\"抑制作用，對于心血管疾病的臨床診斷與治療具有重要意義[1]。本研究分析了慢性阻塞性肺病（COPD）伴肺心病急性加重期以及慢性重度心力衰竭患者的血漿BNP水平，旨在為臨床診斷與治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月我院收治的慢性重度心力衰竭患者40例作為心衰組，均符合心衰的臨床診斷標準，NYHA心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級之間，其中，男31例，女9例，年齡25～73歲，平均為（41.5±2.4）歲；同期慢性阻塞性（COPD）伴肺心病急性加重期患者32例作為肺心病組，其中，男22例，女10例，年齡23～72歲，平均為（40.9±2.7）歲；健康體檢者30例作為對照組，其中，男23例，女7例，年齡22～76歲，平均為（42.1±3.4）歲。三組年齡與性別構成無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 受試者均常規晨取空腹靜脈血4ml，加入10%的EDTA進行抗凝，然后采用專業的移液管將血樣加入到測試板樣孔中，并在3～5min以后進行插板，10～15min以后進行結果觀察。BNP測定儀器為美國Biosite公司生產的TriageR免疫營養定量心梗/心衰快速診斷儀進行診斷。對于COPD伴肺心病急性加重期患者，同時抽取動脈血進行血氣分析，分析指標包括PCO2、PH與PO2。

1.3統計學分析 本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組血漿BNP水平比較 心衰組的血漿BNP水平顯著高于肺心病組和對照組，且肺心病組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2肺心病組BNP與血氣指標的關系 肺心病組血氣分析顯示，PCO2為（54.36±32.01）mmHg，PO2為（74.31±29.24）mmHg，PH為（7.32±0.09），經線性相關性分析顯示，BNP與各血氣指標間并無明顯相關性（P>0.05）。

3 討論

血漿BNP是由左心室肌合成并且分泌出的一種物質，對于心室容量、壓力以及擴張具有較高的敏感性，具有調節心血管穩定性等作用[2]。目前已有諸多研究表明，BNP參與了多種心血管事件的病理生理過程，被作為一種反映左心功能不全的敏感和特異指標[3]。本研究結果顯示，肺心病組的血漿BNP均較對照組顯著升高，關于其作用機制，可能是由于肺心病患者常合并COPD等疾病，導致左心室壓力或者容量負荷增加，從而導致BNP的合成與分泌量增加，表現為血漿BNP升高。此外，肺心病患者多存在缺氧癥狀，可導致PO2水平降低，而動物研究表明，缺氧能夠刺激左室肌分泌并且釋放出BNP，也可導致血漿BNP升高。肺循環作為BNP代謝的主要場所，而肺心病患者由于毛細血管網損傷，導致肺循環對于BNP所具有的清除能力降低，也可造成血漿BNP升高[4]。本研究結果顯示，心衰組的血漿BNP水平亦顯著升高，且與肺心病組差異顯著。可能是由于心衰患者多在產生明顯癥狀后才就診，且BNP檢測較為昂貴，未作為常規檢查項目，故檢查時心衰程度多較嚴重，BNP水平明顯升高。本組中，心衰患者的NTHA分級為Ⅲ-Ⅳ級，故BNP水平較高。左室充盈以及左室室壁張力是影響BNP分泌的主要原因，且右室壁厚度顯著低于左室壁。左心衰竭將導致BNP分泌增多，繼而表現為BNP水平升高。

ACC/A HA 指南中指出，當血漿BNP水平超過100ng/L時，多提示存在左心功能不全性心衰，敏感性與特異性均較高。而當血漿BNP水平低于50ng/L時，基本上能夠排除心衰[2]。但臨床研究發現，心源性呼吸衰竭患者常同時存在肺源性因素，例如COPD伴肺心病等，如僅憑體檢、病史以及相關輔助檢查等，往往難以獲得準確診斷，且這兩者均具有BNP明顯升高現象，故在臨床診斷鑒別中應把握兩者的BNP診斷臨界點[5]。相關研究資料顯示，最佳診斷臨界值為370ng/L，當BNP超過370ng/L時，其對于心源性呼吸衰竭的診斷準確率可達到86.2%。但由于本研究中，患者并非均存在呼吸困難癥狀，加之樣本較小，故未進行診斷臨界點研究。此外，研究結果顯示，肺心病組患者的血漿BNP水平與PCO2、PO2及PH水平均無明顯相關性，與既往研究報道不符，可能是由于病例選擇、操作技術以及實驗方法等有關。

綜上所述，血漿BNP水平在肺源性心臟病急性加重期呈現顯著升高趨勢，參與了疾病的病理生理過程，且與慢性重度心衰患者間存在顯著差異，這對于兩病的臨床診斷與鑒別具有重要指導意義。

參考文獻：

[1]Eindhoven，J.A.，VanDenBosch，A.E.，Boersma，E. et al.The usefulness of brain natriuretic peptide in simple congenital heart disease-a systematic review[J].Cardiology in the young，2013，23（3）：315-324.

[2]梁劍，李斌愷，鄭云，等.腦鈉素水平變化在慢性阻塞性肺疾病病情監測和預后評價中的意義[J].廣東醫學，2009，30（8）：1087-1088.

[3]唐杰英.慢性肺源性心臟病患者血漿腦鈉素的測定及意義[J].中國實用醫藥，2009，4（2）：79-80.

[4]王浩彥，徐秋芬，肖瑤，等.輕中度慢性阻塞性肺疾病患者運動的心臟反應[J].心肺血管病雜志，2009，28（6）：404-407.

[5]劉瀟，祝益民，盧秀蘭，等.血漿N末端腦鈉素原對兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（24）：1884-1886.

編輯/哈濤