自擬滋陰清熱解毒方治療晚期肺癌的體會

摘要：陰虛毒熱是肺癌的基本病機，滋陰清熱解毒法治療陰虛毒熱型肺癌療效滿意，對該治法的作用機制進行了分析，以期進行更深入的基礎與臨床研究。

關鍵詞：滋陰清熱解毒；肺癌；臨床經驗

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是世界上最常見的肺部惡性腫瘤，在我國，肺癌的發病率和死亡率均居各種腫瘤之首，治療效果差，預后不良，是一種嚴重威脅到人類健康和生命的疾病，并且大部分肺癌患者在確診時已屬晚期，已失去手術機會，治療效果并不理想，化療是目前主要的治療措施之一，雖有一定療效，并且近年來，隨著第三代化療藥物的不斷推出，有效率有了一定的提高，但是由于化療藥物的毒副作用，患者往往不能耐受，而且部分患者在確診時因為各種原因已不適合化療，所以化療并不一定能改善患者的生存質量和生存期。近年來，隨著中醫學理論的逐漸完善和臨床經驗的不斷積累，中醫中藥抗腫瘤研究取得了很大的進展，現己經漸漸形成了具有較為完整的理論體系和辨證論治規范的中醫腫瘤學。

1病因病機

肺癌的病因病機是由于各種致病因素作用于肺，毒邪蘊結，導致肺氣膹郁，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，聚濕為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是氣、血、痰、毒交阻而漸成肺部積塊，邪結于胸中日久必導致肺氣漸虛，陰津日耗，母病及子或子盜母氣，必然累及腎和脾，而見肺脾氣虛、肺腎陰虛或氣陰兩虛，晚期尤以氣陰兩虛為最多見，因此，滋陰清熱解毒是晚期肺癌的治本之要。

2具體運用

滋陰清熱解毒方是筆者自擬的經驗方，使用以此方為主的中藥治療晚期肺癌，在提高患者的生存質量方面，療效較為顯著。其基本方藥為：黃芪30g、黨參15g、白術15g、沙參15g、玉竹15g、麥冬15g、天花粉15g、百合15g、魚腥草30g、半邊蓮15g、龍葵15g、蒲公英30g、蛇舌草30g。氣虛甚加生曬參15g，陰虛甚者加西洋參15g、玄參15g，陰虛內熱加西洋參15g、青蒿15g、鱉甲15g、丹皮15g，發熱加黃芩10g、連翹15g、銀花15g，痰熱壅結加瓜蔞皮15g、浙貝10g、川貝10g、紫苑10g，氣喘加炙麻黃6g、蘇子15g、葶藶子15g、桑白皮15g，胸痛加延胡索15g、徐長聊15g、郁金15g，咯血加茜草根15 g、仙鶴草15g、白及10g、蒲黃炭15g，胸水加葶藶子15g、澤瀉15g、豬苓15g，脾虛痰濕去麥冬、天花粉、百合，加茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、厚樸10g，納差加焦楂曲15g、雞內金15g、炒谷麥芽各15g。在具體選用藥物時既要考慮中藥的氣味功效，又必須顧及其抗癌作用，盡可能達到一藥多用的目的。

3醫案舉例

例1 張某某，男，76歲，2012年7月就診，患者于2012年6月因痰血氣促來我院行胸片檢查發現右下肺塊狀陰影，直徑約4cm，右側大量胸腔積液，疑為肺癌。同月去上海肺科醫院行支氣管鏡檢查確診為右肺腺癌，診見咳嗽，痰血，氣促，聲嘶，顏面稍浮腫，納差，口干但不欲飲，舌質黯紅，少苔，脈細數，辨證為陰虛熱毒，飲瘀互結。治以滋陰清熱解毒，化飲消瘀。用自擬滋陰清熱解毒方加西洋參15g、豬苓15g、葶藶子15g、瓜蔞皮15、桃仁15g、白及10g、仙鶴草15g、炒谷麥芽各15g、焦楂曲15g等隨證加減，服藥后癥情漸有好轉，生活能自理，后再以滋陰清熱解毒方為主，兼顧補益脾腎，佐以散結消瘀，胸水雖然并未完全消失，但病情一直較為穩定，至2013年11月中旬，因外感后病情惡化，感染加劇而死亡。

例2 顧某某，男，81歲，2012年9月初診，患者因咳嗽咯痰2w，來我院經胸片檢查示左肺腫塊，直徑2cm，疑為左肺中央型肺癌，轉至我科，后經病理明確診斷為左上肺鱗癌，因患者年事已高，家屬拒絕行手術及放化療，要求中醫中藥治療。診見咳嗽，痰黃，偶痰中帶血，乏力，盜汗，納欠佳，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數，辨證為氣陰兩虛，痰熱內蘊，治以益氣養陰，清肺化痰，以自擬方加青蒿15g、鱉甲15g、瓜蔞皮15g、川貝15g、紫苑10g、白及10g、仙鶴草15g、焦楂曲15g，藥后咳嗽痰血乏力盜汗納呆等癥明顯好轉，病情穩定，2個月后復查胸片腫塊無明顯增大。2011年12月中旬因外感后發熱1周余，經西藥抗感染、對癥處理及結合中藥解表清熱解毒方治療，身熱退，但氣陰大傷，連進自擬滋陰清熱解毒方加西洋參15g、玄參15g、鱉甲15g、生地15g、知母10g、黃柏10g、川貝10g、山藥10g、焦楂曲15g等，病情又趨穩定，目前乏力，咳嗽，少痰，形瘦，納差，仍在繼續治療中。

4討論

肺癌屬于中醫學\"咳嗽\"、\"咯血\"、\"胸痛\"、\"喘癥\"、\"肺脹\"、\"肺積\"、\"息賁\"、等范疇，以咳嗽、咯血、氣急、胸痛、發熱或伴有消瘦為主要癥狀，晚期肺癌臨床表現比較復雜。中醫學對腫瘤的認識注重整體觀念、辨證論治，從正邪消長而論?！痘罘C要》\"壯人無積，虛人則有之\"。肺癌的形成主要是由于正氣虧虛，氣陰不足，毒邪蘊結導致肺的氣機升降失常，血行凝滯，氣、血、痰、毒交結，日久形成肺部積快。積塊形成后可進一步阻滯氣機，耗損正氣，肺脾之氣大傷，氣血精液耗竭，因此氣陰虧虛表現尤為明顯。《雜病源流犀燭.積聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的\"邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊\"，說明了肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機阻滯，痰血搏結有關。因此，肺癌是正虛邪實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病，晚期，以正虛為主要表現。所以說，肺癌是全身性疾病的一個局部表現，其中肺陰虧虛貫穿疾病的整個過程，痰瘀毒結是肺癌的主要病理表現。根據中醫\"治病求本\"及\"虛則補之\"、\"實則瀉之\"的治療原則，滋陰清熱解毒是臨床治療肺癌的基本原則，選用滋陰清熱解毒為主的基本方，正切中病機，藥證相符，使\"邪去而正自安\"[1-4]。

因此，我們探索使用滋陰清熱解毒中藥，以期提高療效，改善生存質量，延長生存期。筆者自擬滋陰清熱解毒方以黃芪、黨參、白術益肺脾之氣，沙參、玉竹、麥冬、天花粉、百合養肺腎之陰，魚腥草、半邊蓮、龍葵、蒲公英、蛇舌草清熱解毒，并隨證加減，初步觀察對減輕癥狀、控制病灶、延長生存期有一定的療效，對難以接受放化療的患者來說，更具有積極的意義?，F代藥理實驗研究分析，此類滋陰清熱解毒藥除了扶正固本功效之外，對腫瘤細胞也具有一定的抑制和殺傷作用，并可提高人體的免疫力。

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