ERCP及EST手術后并發癥的觀察與護理

內鏡下逆行胰膽管造影（ endoscop ic retrograde holangiopancreatography ， ERCP）加十二指腸乳頭肌切開取石術（ en2doscop ic stone extraction technigue， EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有恢復快、創傷小、住院時間短、可重復性等優點[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年4月共有67例，男32例，女35例。年齡26～74歲，平均51歲。膽總管結石65例，壺腹部Ca2例，本組術后發生并發癥3例，為急性胰腺炎，發生率為4.48%。患者住院4～7 d，腹痛緩解，黃疸減退，體溫正常，痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1術前準備 ①患者準備 向患者講述手術的相關知識，以消除患者緊張不安心理，贏得患者信任，使患者在手術前處于最佳的心理狀態；檢查前晚讓患者情緒穩定，保證足夠的睡眠；了解過敏史，行碘過敏試驗；了解病史，完善心電圖、B超、血常規、血凝試驗、血淀粉酶、血生化、肝、腎功能等各項輔助檢查；術前8 h禁食，體質虛弱者胃腸外營養；建立靜脈通路，最好使用留置針；術前肌內注射注射地西泮5 mg，碘佛醇2瓶，阿托品5mg 哌替啶50 mg，以解痙、止痛、減少腸蠕動，松馳十二指腸乳頭括約肌，提高插管成功率（11例小兒患者在鼻插管麻醉下行手術）。②用物準備 檢查十二指腸鏡設備、X光機、吸引器、高頻電刀、切開刀等內鏡附件，備齊監護和搶救設備及藥物，

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 觀察生命體征及腹部情況，注意有無消化道出血的癥狀。術后絕對臥床休息，禁食24 h，并于術后3h抽血尿淀粉酶， 24 h復查血淀粉酶，若高于正常值3倍以上，同時伴腹痛、發熱，應積極按急性胰腺炎處理，若淀粉酶正常，可根據病情逐步恢復飲食，可由流質飲食到低脂半流質飲食，避免粗纖維食物攝入，防止對十二指腸乳頭的磨擦導致滲血， 1w后可進普食[3]。為防止膽道繼發感染，一般術后給予抗生素3～5 d。鼻膽管引流患者術后密切觀察引流液的顏色、性質、量。應妥善固定引流管，避免扭曲受壓，保持引流管的通暢，做好導管雙固定，避免導管滑脫[6]，并做好記錄。

1.2.2.2 并發癥的觀察 ERCP及EST術后常見的并發癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血及穿孔。①急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP術后最常見的并發癥，其發生率為39%[4]。多與插管困難、反復多次胰管顯影，注入過量造影劑有關。臨床表現為持續性上腹痛，伴有嘔吐、發熱、左上腹壓痛、術后血尿淀粉酶升高等情況，經保守治療（禁食、解痙、止痛、抗炎、補液等） 3～5 d后可完全恢復。本組出現3例急性胰腺炎，均為水腫型，恢復良好。②膽道感染 臨床表現為右上腹疼痛、發熱、黃疸，化膿性膽管炎往往伴有中毒性休克表現，有上腹壓痛，有時可觸及腫大的膽囊。B超、CT檢查可見膽囊腫大、積液、膽管擴張。血常規示白細胞上升。其發生通常與器械污染、向膽管內注入過量造影劑、膽管結石未徹底取凈引起膽汁引流不暢、膽道內壓上升有關。③出血：臨床表現為黑便，有時伴有發熱、黃疸，發生率為2%～5%[5]。引起出血的危險因素為：伴有凝血機制障礙、急性膽管炎、操作中電流運用不合理、乳頭切開太快及切開方向不佳等。④穿孔：一般為乳頭切開十二指腸穿孔，多由于切開長度超過膽總管十二指腸段所致，臨床表現為腹痛、腹脹、腹部膨隆、腹膜刺激征、發熱和白細胞升高， X線透視或攝片可出現膈下氣體。對于微小穿孔采取禁食、禁飲、持續胃腸減壓、靜脈補充營養和使用抗生素、密切觀察病情等保守措施；如保守治療失敗或巨大穿孔并發大出血者，立即行外科手術治療。

2出院指導

指導患者出院后要注意休息，保持良好的飲食習慣，少食多餐，避免暴飲暴食和高脂肪食物，告知患者若出現腹痛、嘔吐、發熱等應立即返院就診。

3討論

通過對ERCP及EST患者的觀察和護理，認為術后嚴格的飲食管理及腹部情況的觀察、血尿淀粉酶的監測以及加強鼻膽管引流的護理和并發癥的觀察，保證膽道系統的充分引流，是ERCP及EST成功的重要條件。

參考文獻：

[1] 周平紅，姚禮慶，高衛東. 膽囊切除術后綜合征的內鏡診斷和治療[J]. 中華消化內鏡雜志， 2001， 18 （6） ： 335 - 338.

[2] 姚繼容，季 明，韓 群，等. 應用ERCP術外科治療良、惡性膽道梗阻患者173例[J]. 中華現代外科學雜志， 2005， 2 （8） ： 691 - 692.

[3] 何賽琴，葉麗萍，何必立. ERCP和EST術后早期進食的可行性探討[J]. 浙江臨床醫學， 2005， 7 （7） ： 720.

[4]Vallera R， Baillie J. Comp lieation of endoscopy [J]. Endoscopy，1996， 28： 187 - 204.

[5]Cotton PB， Lehan G， Vennes J， et al. Endoscop ic sphincterotomy comp lications and theirmanagement： an attemp t at consensus[J].Gastrointest Endoscopy， 1991， 37： 383 - 393.

[6] Callaghan S，Copnell B，Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-257.

[7] Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-160.

[8] 徐穎，彭曉瓊，鄭潔瓊. 達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術的觀察與護理[J]. 上海護理， 2014， 14（5） ： 44-46.

編輯/王海靜