兩例聯體雙胎的超聲診斷體會

摘要：目的 通過對兩例聯體雙胎產前超聲診斷分析診斷價值。方法 對我院2010年10月～2013年10月婦產科2400例孕婦進行產前超聲診斷，篩查聯體雙胎案例。結果 一共篩查出兩例聯體雙胎孕婦，孕周均在13w引產終止妊娠。結論 超前超聲檢查對聯體雙胎的診斷效果較好，提高了妊娠畸形鑒別診斷的準確性、及時性。

關鍵詞：聯體雙胎；超聲檢查；引產終止妊娠

聯體雙胎是一種非常罕見的臨床妊娠畸形，一般由先天因素所致，一般5～10萬受孕中有1例的幾率，400個單卵雙胎產生聯體雙胎的幾率為1個，存活率基本為零，一般消失于胚胎期，極少數能夠持續到出生。受精卵在受精后第3d，原始胚胎基本已經成型，如果受精卵在這時分離，在機體不能完全分離為兩個胎兒時，就導致聯體雙胎的結局[1]。聯體雙胎主要有對稱性連體雙胎和不對稱性雙胎兩種，其中對稱性雙胎又包括同腹但不聯體、側面聯體、頭部聯體及骶骨尾部聯體等，而不對成性雙胎聯體主要包括寄生胎和胎內胎兩種，屬于罕見類型[2]。本研究通過對2010年10月～2013年10月我院婦產科接受產前超聲篩查的2400例孕婦進行檢查，篩選出兩例聯體雙胎孕婦，現做報道分析如下。

1 病例分析

1.1病例1 孕婦年齡32歲。超聲檢查可見宮腔內雙胎信號（設置為胎兒1和胎兒2），雙胎之間沒有出現羊膜回聲信號。胎兒1的頭臀長6.7cm，頸部透明層厚度在0.15cm；胎兒2的頭臀長6.7cm，頸部透明層厚度在0.18cm.2個胎兒相對姿勢存在，聯體部位是胸腹部，兩個胎兒共有一個非常大型的心臟，心臟位置在聯體雙胎兒的胸部中間部位，血流信號在雙胎之間形成連通。超聲診斷結論為：在宮內單卵雙胎存活，屬于13w孕期胸腹部聯體。具體超聲圖像如下圖1、圖2所示。

1.2病例2 孕婦年齡33歲。來院就診癥狀是小腹疼痛。超聲檢查可見宮腔內雙胎信號（設置為胎兒1和胎兒2），胎兒1的頭臀長6.8cm，頸部透明層厚度在0.13cm；胎兒2的頭臀長6.9cm，頸部透明層厚度在0.15cm。2個胎兒呈抬頭相對的姿勢并處于同一水平位置。隨著孕婦體位的改變，聯體雙胎兒在宮腔內的位置沒有發現顯著變化，橫切面圖像顯示聯體部位是胸部，無明顯分界線，同時發現雙胎兒共有2條脊柱，2對上肢和2對下肢。整體觀察發現2個胎兒均有全身水腫存在，頸部透明厚度典型性增加。內部超聲可見分隔狀囊性回聲，2胎兒均無明顯的胎心信號或者血流信號。超聲診斷結論為：宮內現單卵雙胎，符合13w孕期聯體雙胎畸形胎兒，發育終止狀態，無顯著存活特征；超聲可見頸部淋巴水囊腫。

2 討論

2.1雙胎聯體的由來 對這種現象的發生醫學界和生物研究家們的說法尚不統一，大部分觀點認為發病原因主要與遺傳因素、孕期環境污染、接觸藥物和化學物質等影響有關，并沒有明確的定論，目前主要支持兩種解釋[3]。一種觀點是分裂假說，他們把胚胎3w末的胚盤生長狀況作為出發點，如果2個生長點沒有完全的分離，在2個異源性胚胎如果共存在同一生長發育空間，那么必然會有公用器官的情況發生，這就導致連體產生。另一種觀點是融合假說，這種觀點主要是傾向于多個囊胚部分融合導致連體雙胎的發生[4]。

2.2超聲檢查對聯體雙胎的診斷應用 超聲檢查的作用主要是針對多胎妊娠反應進行多方位、多角度的觀察，通過對胎兒結構完整性進行分析得出結論。舉例來說，對于超聲檢查前期出現胸腹聯體雙胎時，胎兒外形呈\"Y\"形[5]。如果出現異常，改變孕婦體位和方向，觀察兩個胎兒的相對位置和移動情況。一般聯體雙胎的宮內部位和方向變化幾乎不可見，而且聯體雙胎之間會出現血流信號，這也是彩色多普勒超聲非常清晰的圖像診斷特點。其次，超聲檢查的及時性非常重要，通常情況下，超聲檢查診斷準確率最高的時間是在孕期15～24w之內，主要是由于胎兒在這段時間內的活動幅度最大，羊水充盈性最佳，對于小部位的聯體多胎誤診、漏診率最低。兩例本研究中采用孕期13w時間對孕婦進行超聲診斷，主要還考慮到了這個時間點診斷和引產對孕婦自身損傷最小，對胎兒引產的不良預后少[6]。

2.2其他檢查在聯體雙胎產前超聲診斷中的配合 通過以上病例分析可知，產前超聲診斷能夠非常及時、準確全面的發現聯體雙胎的存在，但是對于雙胎在宮內的臟器發育程度和臟器占用份額沒有明確的顯示，對心臟畸形甚至血管結構和異常等的問題沒有相應報告[7]。臨床檢查中采用MRI、X線、CT掃描、超聲心動圖、胃腸道鋇劑造影、MR血管成像等檢查，對聯體雙胎的畸形類型、解剖關系、血管分布以及聯通等關系進行輔助診斷，具有顯著的臨床效果。因此通過采用其他檢查方法對產前超聲存在的不足進行彌補，對聯體雙胎的臨床診斷均具有重要意義[8]。

3 結論

通過以上分析可知，超聲檢查對聯體雙胎的診斷和鑒別分析具有重要臨床價值，對多胎妊娠的產前診斷具有很重要的診斷價值，尤其是排除聯體雙胎現象的發生具有重要意義。如果超聲診斷出現異常，那么胎兒的相關超聲圖像位置和血流信號等的報告也會出現異常，產前超聲診斷對確定聯體胎兒部位、雙胎并聯程度、供血供氧情況、鑒別其他器官和組織的異?；蛘呋蔚染哂兄匾R床意義，對于判斷預后的胎兒和妊娠終止處理以及對孕婦的影響具有重要臨床價值，值得重視和關注。

參考文獻：

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編輯/哈濤