唑來膦酸治療骨質疏松癥的用藥效果與不良反應的護理對策

摘要：目的 觀察唑來膦酸注射液治療骨質疏松癥的效果、不良反應及護理對策。方法 選取2013年1月～5月，我院住院患者診斷為骨質疏松癥患者47例，靜脈滴注唑來膦酸后，觀察其治療效果，不良反應發生情況及相關護理對策。結果 治療后患者疼痛情況明顯緩解（82.98%），8例出現不同不良反應，經對癥治療及護理后癥狀消失。結論 唑來磷酸注射液治療骨質疏松癥效果顯著，但存在不良反應，應采取合理護理措施，以提高用藥安全性和依從性。

關鍵詞：唑來膦酸鈉；骨質疏松；效果；不良反應；護理措施

骨質疏松是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高和骨折危險性增加。根據病因可以分為：原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松、特發性骨質疏松。主要癥狀為：疼痛，以腰背部多見；身長縮短、駝背；骨折，這是最嚴重的并發癥。隨著人口老齡化的發展，骨質疏松癥已成為危害人類健康的常見病、多發病，給家庭及社會增添了沉重的負擔[1]。治療原則主要包括減緩骨丟失率和恢復已丟失的骨量，以緩解癥狀，預防骨折等并發癥。唑來磷酸注射液，是一種經靜脈給藥的雙磷酸鹽類，能特異的與骨質中的羥膦灰石結合，抑制破骨細胞活性，從而抑制骨質吸收[2]。患者不受體位限制，依從性好[3]。本研究探討唑來膦酸治療骨質疏松癥患者的用藥療效，不良反應及護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～5月在我院骨科治療骨質疏松癥住院患者47例，其中男性10例，女性37例，年齡49～85歲，平均年齡70.62歲。平均住院天數為4.5d。所有患者均有腰背疼痛癥狀，血尿檢查無異常。所有患者均采用國際骨質疏松癥基金會（IOF）診斷標準，結果均為陽性。所有患者均采用骨密度測定儀測定骨密度，骨密度T值小于等于同性別、同種族健康成人2.5個標準差視為骨質疏松。本研究排除對鈣爾奇D 片、唑來膦酸過敏者、肝腎功能不全者、患有影響鈣磷代謝疾病的患者、癌癥或骨折活動期的患者。

1.2方法 患者入院后均空腹取血化驗肝、腎功能、血、尿常規，無異常者次日輸注唑來膦酸注射液5mg/100ml（密固達，諾華制藥有限公司生產）以恒定速度靜脈滴注，滴注時間>15min。給藥前靜脈滴注乳酸鈉林格氏液500ml進行充分水化，給藥前30min靜脈滴注地塞米松10mg，并囑患者多飲水>1500ml，給藥后再次輸入乳酸鈉林格液500ml水化。全部患者用藥后均口服鈣爾奇D 600mg/d及骨化醇軟膠囊0.25Ixg 2/d，未給予其他影響骨代謝藥物。

2 效果及不良反應

2.1效果 所有患者均采用長海深尺疼痛評估表評估患者疼痛癥狀：0分為無痛； 1～2分為可耐受，能正常生活，睡眠；3～4分適當影響睡眠，需藥物止痛；5～6分影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7～8分為影響睡眠較重，伴有其他癥狀；9～10分嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀。見表1。

2.2不良反應 47例患者用藥后11例（23.4%）未出現不良反應，其余出現發熱、肌痛、頭暈頭痛、乏力、惡心、嘔吐等不良反應，以發熱最常見，共31例（65.96%），體溫波動于38.0℃～39.5℃。18例出現發熱伴肌肉、關節痛，3例（6.38%）出現乏力口干，癥狀均于輸注后第2d發生，第3d緩解；1例（2.13%）出現惡心嘔吐經對癥處理后癥狀消失。1例（2.13%）出院后1w出現惡心嘔吐癥狀2次入院對癥處理后癥狀消失。

3 對患者不良反應的護理措施

3.1疼痛護理 36例患者在接受密固達治療后均出現不同程度的肌痛、關節痛、頭痛，癥狀均為輕度到中度，給予非甾體類抗炎藥口服，2d后緩解。此期針對患者出現的疼痛，指導患者臥床休息，臥于加薄墊的硬板床，頭部不宜使用高枕，腰下可墊小軟枕，同時主要保暖，室溫保持在25℃左右，避免寒冷刺激，洗漱時宜用溫水。對于疼痛部位給予濕熱敷，可促進血液循環，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。也可指導患者聽一些輕音樂、按摩等方法緩解疼痛。

3.2發熱護理 31例患者均出現了發熱癥狀，體溫在38.0℃～39.5℃之間，鼓勵患者多飲水，量在1500～2000ml之間，38℃以上患者給予物理降溫，及時更換汗濕的衣服、被褥，病房溫度適宜，開窗通風3次/d，必要時給予藥物對癥治療。

3.3飲食護理 骨質疏松患者都有著不同程度的骨質丟失，而骨質形成的重要原料是鈣。因此加強鈣的攝入，提高鈣的吸收和利用是預防骨折的有效方法之一[4]。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優先的方法。提示患者在飲食上要注意合理配餐，烹調時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理搭配。副食應多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。

3.4心理護理 根據患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。有利于保持健康的心理狀態，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防骨質疏松的發生，促進健康，提高生活質量。

4 結果

唑來膦酸靜脈滴注后會出現一過性的不良反應，本科主要是發熱最常見，共31例，18例出現發熱伴肌肉、關節痛，3例出現乏力口干，通過對癥治療及護理均好轉。

5 結論

靜脈應用唑來膦酸治療原發性骨質疏松癥是一種給藥方便、依從性好、起效快、療效優的治療方法，但仍然存在不良反應。發熱及疼痛是最常見的不良反應，絕大多數患者癥狀輕微，少數患者癥狀加重，通過密切觀察病情，勤測體溫及與患者溝通可以及時發現不良反應的發生，并及時處理，以增加用藥依從性。首先為患者制定合適的飲食方案，選擇合理的給藥方式，如1年給藥1次，連續治療3年可以全面提升骨密度[5]。同時，1年滴注1次的給藥方式，保證了患者全年的良好依從性[5-6]；其次要觀察患者的心理變化和生理反應，對患者進行及時的心理疏導，采取一些物理方法減輕患者的生理反應。積極應對并處理治療過程中出現的各種問題，促進患者健康，減少骨折幾率，提高骨質疏松患者的生活質量。

參考文獻：

[1]呂靖，馬彩鈴.骨質疏松的治療新進展[J].醫學綜述，2007，13（1）：62-63.

[2]胡潔芬，陳懿，吳文.雙磷酸鹽的發展及臨床應用[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（2）：265-268.

[3]Stewart TL，Ralston SH.Role of genetic factors in the pathogenesis of osteoporosis[J].J Endocrinol，2000，166（2）：235-245.

[4]陸娟，陳演江.骨質疏松的護理干預[J].臨床醫學醫學信息，2010，23（12）：4962-4964.

編輯/哈濤