氣壓治療儀預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的療效觀察

摘要：目的 探討氣壓治療儀預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的療效。方法 回顧性分析2012 年1 月～12 月行剖宮產術1178例產婦臨床資料，將產婦按手術時間分為對照組和治療組，對照組為2012年1 月～6月手術的產婦，給予傳統按摩治療；治療組為2012年7月～12月手術的產婦，在傳統按摩治療的基礎上加用氣壓治療儀治療。觀察兩組下肢深靜脈血栓發生率。結果 經過氣壓治療后深靜脈血栓發生率為0.58%，明顯低于對照組的1.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氣壓治療儀可有效預防剖宮產科術后下肢深靜脈的發生。

關鍵詞：剖宮產術；下肢深靜脈血栓；氣壓力治療

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈血液回流障礙。DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可致急性肺栓塞（PE）從而導致死亡或造成血栓后遺癥，剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成會威脅母嬰健康，并長期影響產婦生存質量[1]。據報道，孕產婦靜脈血栓的發病率0.05～0.30%，在圍產期死亡病例中占10%[2]，且孕產婦發生靜脈血栓的危險性是同齡未妊娠婦女的4～6倍。剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓的發生率是陰道分娩的5倍[3]。隨著高齡孕產婦的增多和人們飲食結構的改變，本病的發生逐漸增多。因此剖宮產術后對DVT進行有效預防對于保障母嬰健康具有重要意義。氣壓治療儀利用氣壓推動的原理，按摩肢體，加速血液循環及新陳代謝，可有效預防DVT的形成。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在我院住院剖宮產產婦1178例。均為初產、單胎，年齡20歲～42歲；孕周28～42w。按手術時間分為對照組和治療組。對照組566例，治療組612例，兩組產婦年齡、體重、孕周、麻醉方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規按摩產婦雙下肢及活動足關節，治療組在傳統按摩治療的基礎上加用氣壓治療儀治療。患者術前常規行雙下肢血管彩超檢查，排除深靜脈血栓形成。治療組：①術后6h 內指導家屬按摩雙下肢，6h后床上翻身活動， 剖宮產術后12h 由護士協助攙扶患者下床活動；②手術當日、次日采取抗炎、補液和促宮縮治療；③每日查房鼓勵患者勤下床活動；④患者術后回病房進行氣波壓力治療，治療時間60 min/次，間隔12h，共3次。對照組：①術后6 h 內指導家屬按摩雙下肢，6h 后床上翻身活動，剖宮產術后12h 由護士協助攙扶患者下床活動；②手術當日及次日采取抗炎、補液和促宮縮治療；③每日查房鼓勵患者勤下床活動。

具體操作：對準連接管上藍色箭頭和腿套接頭上藍色箭頭按扣上。連接連接管凸形端到主機背面。上抬患者雙下肢，戴上所需空氣壓力套筒并扣好，按主機前端開機按鈕，打開主機，它會按照腳踝→小腿→大腿順序遞次加壓，加壓循環過程中進行壓力保持，以保證血液的單向移動和完全排空，防止遠端漏逸。腿加壓：主機會自動設定到以被臨床驗證的腿部加壓參數（45mmHg，40mmHg，30mmHg）腳部加壓： 開始的時候，通過按動相關形狀的按鈕，選擇單腳或雙腳加壓。若使用中身體感覺異常，或突然停電，或發現儀器有問題，應立即停止使用，并關閉電源開關，把空氣管從套筒上分離并排除空氣，拔掉電源插頭。套筒使用后用紫外線照射消毒后備用。

1.3 DVT 診斷標準 按中華醫學會外科學分會血管外科學組深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[4]，患者出現下述情況考慮DVT 診斷成立。①臨床表現： 患肢突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高； 活動后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。Homans 征和Neuhof 征呈陽性。②多普勒超聲檢查： 靜脈管腔內血栓直接顯像，彩色血流充盈消失或不完全； 管腔不能被探頭壓縮。③靜脈造影： 可了解血栓的部位和范圍，顯示靜脈內充盈缺損。

1.4統計學處理 數據應用SPSS 13. 0 統計軟件進行統計分析，計數資料應用χ2分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

對照組566 例患者發生DVT 11 例，均為左下肢深靜脈血栓，6例為髂- 股靜脈血栓，其中剖宮產4例術后4～5d 發現，經腹子宮全切2 例術后5d發現；5例為腘靜脈血栓，剖宮產術后2～3d發現；對照組DVT 發生率為1.94%。治療組612 例患者發生DVT 5例，2例為右小腿肌間靜脈血栓，剖宮產術后3d 發現，3例為剖宮產，術后2～3d 發現左側腘靜脈血栓。治療組DVT 發生率為0.81%，治療組DVT 發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=22.60，P<0.05），見表1。經積極抗凝治療，兩組DVT 患者預后均良好，未遺留后遺癥。

3討論

3.1 DVT是婦產科術后常見并發癥之一，據統計，其婦產科術后總發生率為8～13%，左下肢深靜脈血栓形成較右側多見[5]。DVT 形成與靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態有關，一方面由于盆腔內靜脈豐富，術中容易損傷，導致靜脈內膜損傷，并在此基礎上繼發形成凝血塊。血栓形成后，向近側擴展和向遠側繁衍繼發血栓，逐漸與血管壁粘連，激發靜脈壁和靜脈周圍炎癥反應，然后停止擴展、繁衍，并發生纖維形成性機化。另一方面麻醉后肌肉松弛、術后疼痛、臥床導致血液回流緩慢； 圍手術期體內脫水，增加血栓形成風險。尤其是妊娠期婦女血液處于高凝狀態，同時增大的子宮壓迫下腔靜脈、盆腔血管擴張均導致血流緩慢，因此，孕婦DVT 的患病率明顯升高。

3.2氣壓治療儀對于剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓的形成尤為重要。在臨床上，只有10～17%的DVT患者有明顯癥狀，包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。一旦發生肺栓塞，死亡率高達9～50%，故術后產婦臥床期間，可按摩產婦下肢比目魚肌和腓腸肌，并做踝關節屈伸運動。此外還可采用機械性預防護措施，如使用間歇性充氣壓力泵[6]。尤其建議使用氣壓治療儀，代替人工按摩，安全無噪聲，簡單方便，患者感覺較為舒適，無明顯不良反應，可以安全地應用于臨床DVT的預防，值得在臨床上廣泛推廣使用。預防下肢深靜脈血栓形成機制空氣波壓力治療儀其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力刺激到達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度[7]，從而增加了氧和其他營養成分的供給，促進新陳代謝，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，促進組織滲出液吸收，加速病理產物的代謝和排泄，減少了炎性產物對周圍感受器的刺激，從而能有效減輕患者疼痛，清除腫脹，防止血栓形成。

參考文獻：

[1]Greer IA.Prevention of venous thromboembolism in pregnancy[J].Best Pract Res Clin Haematol，2003，16（2）：261-278.

[2]劉玨.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成影響因素及護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（4）：476-478.

[3]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華普通外科雜志，2008，23（3）：235-238.

[4]秦霞.低分子肝素對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防效果觀察[J].山東醫藥，2010，50（26）：48.

[5]張林娜，韓桂俊，湯素芹，等.循環驅動治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果[J].護理研究，2005，19（8A）：1476.

[6]劉炎琴.空氣壓力波治療儀預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1120-1121.編輯/孫杰