24例乳腺原位癌臨床治療療效分析

摘要：目的 探討手術治療對乳腺原位癌臨床療效和預后的影響。方法 選擇24例乳腺原位癌患者，16例實施單乳切除術（66.7%），4例改良根治術（16.7%），4例行保乳手術（16.7%），對于淋巴結轉移患者術后輔以化學治療，對保乳患者術后給予全乳放療，對臨床療效及預后情況，進行回顧性分析。結果 24例乳腺原位癌患者中，20例乳腺導管原位癌，4例乳腺小葉原位癌。經過單乳切除術、改良根治術、保乳手術等綜合治療，平均隨訪5年，1例保乳術后5年局部復發，行乳房單切治愈，余均健在。結論 采取合適的手術方式，徹底切除腫瘤病灶，輔以放療及內分泌治療，是提高乳腺原位癌患者預后的關鍵。

關鍵詞：手術治療；乳腺原位癌；臨床療效

乳腺原位癌是指乳腺導管、乳腺小葉內上皮細胞的異常增生，但病變侵蝕沒有超過基底膜，其中乳腺導管原位癌、乳腺小葉原位癌是乳腺原位癌的最常見類型[1]。近年來，乳腺原位癌的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者生命。所以，早期診斷、及時手術治療，對于提高乳腺原位癌患者的生存周期和生存質量，具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2000年6月～2008年6月，我院診治的24例乳腺原位癌患者，均為女性，年齡32.0～68.0歲，平均（46.0±6.0）歲。臨床癥狀以乳腺腫物、單乳血性溢液、乳房刺痛等癥狀為主，結合乳腺鉬靶攝片、乳腺導管造影、乳腺彩超等輔助檢查，擬診早期乳腺癌，術后病理確診為乳腺原位癌。

1.2方法 24例乳腺原位癌患者中，16例實施單乳切除術（66.7%），4例改良根治術（16.7%），4例行保乳手術（16.7%）。對于淋巴結轉移（<3枚）及保乳手術患者，術后給予全乳放療（不放療腋窩區），ER陽性者服他莫昔芬5年。

2 結果

24例乳腺原位癌患者中，20例乳腺導管原位癌，4例乳腺小葉原位癌。經過單乳切除術、改良根治術及保乳手術等綜合治療，平均隨訪5年，1例保乳術后5年局部復發，行乳房單切治愈，余均健在。

3 討論

乳腺原位癌主要包括乳腺導管原位癌、乳腺小葉原位癌，兩者形態學和生物學特點存在較大差異。其中乳腺導管原位癌是指惡性腫瘤細胞在乳腺導管腔內的異常增生，而乳腺小葉原位癌是指惡性腫瘤細胞在乳腺小葉內末梢導管基底膜內的異常增生，屬于非浸潤性乳腺癌的范疇，并且具有多中心傾向[2]。

乳腺原位癌的發病率相對較低[3]，并且臨床癥狀和體征不夠典型，也沒有特異性輔助檢查，所以，乳腺原位癌臨床診斷的難度也相應增大。乳腺手術治療過程中，切除乳腺標本，術中進行快速冰凍及術后常規病理檢查，能夠提高乳腺原位癌的檢出率。對于嚴重乳腺囊性增生、乳腺導管上皮細胞不典型增生病例，應做好定期復查，避免乳腺原位癌的漏診和誤診。乳腺癌常伴有多個原發病灶，應做好雙側乳腺的檢查和密切隨訪工作。

目前，乳腺DCIS的治療以局部治療為主，目的是降低局部復發率。治療方式包括局部病灶廣泛切除聯合或不聯合全乳放療，以及全乳房切除術。必要時對激素受體陽性患者輔以內分泌治療（如他莫昔芬），主要目的是降低局部復發，及預防同側和對側再發[4]。而也有學者建議采取乳腺病灶切除術或乳腺象限切除術，即保乳手術。乳房切除術對于約98%的導管原位癌（DCIS）患者，是一種治愈性的處理方法[3]，適合于腫塊較大者（>4cm），多中心病灶、多發散在鈣化灶，擬保乳術切緣陽性，保乳術后局部復發。總的復發率很低，有報道為1.5%，本組乳房單切率較高，主要是我院農民患者較多，害怕保乳術后復發，堅決要求\"根治\"切除所致。小葉原位癌是一個非常靜息的病變[3]，具有低癌變率，癌變周期長的特點，盡管病理形態上是一個癌前病變，生物學行為更趨向是一個癌變的危險因子，因此，穿刺活檢、局部切除保乳、臨床隨訪或內分泌治療，是目前主要趨勢。一般不宜乳房切除。相信隨著醫學模式的改變，乳癌早診率提高，人民觀念轉變，生活質量要求提高，保乳手術率將逐步提高。

乳腺原位癌是浸潤性乳腺癌病灶的多原發病灶之一，主病灶沒有發現術后復發、轉移等現象。臨床上浸潤性主癌病灶的漏診情況多是由于病理取材不當（標本取材過小、取材過少、取材部位不正確等）所致。乳腺原位癌多為多中心傾向，乳腺部分切除患者剩余的乳腺腺體組織及對側乳腺內可能存在原位癌病灶，病情進一步發展，可能演變為浸潤癌，甚至腫瘤病灶復發、轉移[5]。乳腺原位癌多數為乳腺導管原位癌，與乳腺小葉原位癌相比，乳腺導管原位癌的多中心傾向更為明顯，并且腫瘤病灶范圍相對較大，預后相對較差。乳腺導管原位癌屬于乳腺浸潤性癌的前驅病變，是一類非全身性的導管內局部病變[4]，可能存在多種不明病因的發病機制，這些可能或多或少地影響著乳腺導管內癌的治療效果及預后質量。

最新觀點：\"乳腺終末導管小葉單元\"（TDCU），由乳腺小葉內、外的終末導管和乳腺小葉腺泡共同構成。乳腺良性增生性病變或乳腺癌可能都有此發生[6]。所以，病理足夠取材、規范操作、必要的連續切片及免疫組化檢測，對于提高原位癌的早診率及臨床治療有實踐的指導意義。乳腺定期的鉬靶檢查、數字化處理，彩超的仔細檢查也是提高乳腺原位癌診斷的關鍵。在乳腺原位癌患者進展為浸潤性乳腺癌之前，如能早期發現明確診斷，及時早期治療，術中采用無瘤操作技術、徹底切除腫瘤病灶，不遺留病變組織，切緣陰性；術后輔以個體化的放療、內分泌治療等，并告知患者定期復查，對提高患者的生存率及降低原位癌術后復發、轉移率，提高患者的生活質量都是十分必要的。

綜上所述，對于乳腺原位癌患者，早期明確診斷，采取合適的手術方式，徹底切除腫瘤病灶，輔以綜合治療，是提高乳腺原位癌患者臨床療效和預后質量的關鍵。

參考文獻：

[1]曹旭晨，趙穎.乳腺癌的X線診斷[J].中國腫瘤臨床，2010：433-435.

[2]張振東，李樹玲.乳腺癌全乳腺切片的病理組織學研究[J].中華腫瘤志，2009：356-358.

[3]邵志敏，沈鎮宙，徐兵河.乳腺腫瘤學[M].第1版.上海：復旦大學出版社，2013：332-343.

[4]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013版）.全國巡講手冊，2014：66-67.

[5]張振東，李樹玲.乳腺癌全乳腺切片的病理組織學研究[J].中華腫瘤志，2011：345-347.

[6]吳祥德，董守義.乳腺疾病診治[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2009：202-211.

編輯/哈濤