輪狀病毒腹瀉伴心肌損害患兒的心肌酶檢測價值分析

摘要：目的 觀察輪狀病毒腹瀉患者心肌酶的變化情況，分析該項檢測在輪狀病毒腹瀉伴心肌損害患兒早期診斷中的價值。方法 對我院在近期內(nèi)接診的95例輪狀病毒腹瀉患兒（A組）及90例健康體檢兒童（B組）實(shí)施心肌酶的檢測及心電圖的監(jiān)測，了解輪狀病毒腹瀉伴心肌酶損害患兒的心肌酶變化情況。結(jié)果 A組患兒心肌酶異常率88.42%，B組體檢兒童心肌酶異常率2.22%，組間比對，A組患兒明顯較高（P<0.05）；在各項心肌酶指標(biāo)上比對，A組患兒均明顯高于B組體檢兒童（P<0.05）；心電圖監(jiān)測顯示，A組患兒心電圖異常率為48.42%，B組體檢兒童心電圖異常率1.11%，組間比對，A組患兒明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 心肌酶檢測對于診斷輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的重要意義，同時也是判斷患兒預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；心肌損害；心肌酶

輪狀病毒腹瀉是臨床兒科的常見疾病，因其主要好發(fā)于秋冬季節(jié)，因此臨床也稱之為小兒秋季腹瀉。患兒發(fā)病后主要表現(xiàn)為消化道癥狀，其大便多呈蛋花樣或稀水樣[1]。輪狀病毒腹瀉的發(fā)生不僅會引起患兒出現(xiàn)胃腸道感染，也會造成腸道外多系統(tǒng)的損害，其中尤以心肌損害最為常見，部分嚴(yán)重患兒可引起病毒性心肌炎的發(fā)生，甚至造成患兒猝死。該種疾病的發(fā)病率及致死率均較好，對患兒的生命安全存在的嚴(yán)重的威脅，因此早期診斷、早期治療是非常重要的。此次我院對95例輪狀病毒腹瀉患兒及90例健康體檢兒童實(shí)施了心肌酶檢測，皆為了解輪狀病毒腹瀉伴心肌損害患兒的心肌酶變化情況，為臨床診斷提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2011年5月～2013年5月接診的95例輪狀病毒腹瀉患兒組成A組，該組患兒均符合本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時排除了存在先天性心臟病的患兒以及伴有嚴(yán)重肝腎疾病的患兒。A組95例患兒中男性患兒有51例、女性患兒有44例；患兒的年齡大小從8個月～3歲不等，平均年齡為1.6歲。入院時，本組95例患兒中有69例患兒伴有發(fā)熱癥狀、24例患兒伴有水電解紊亂癥狀、31例患兒伴有酸中毒癥狀、36例患兒伴有惡心嘔吐癥狀、67例患兒伴有不同程度的脫水癥狀。另擇取同期在我院行健康體檢的90例兒童組成B組，該組兒童中男性兒童有49例、女性兒童有41例；體檢兒童的年齡大小從9個月～3歲不等，平均年齡為1.7歲。組間在性別、年齡方面比對，無明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法 A組患兒及B組體檢兒童均在入院當(dāng)天抽取其靜脈血液待檢，應(yīng)用日本島津CL-7200型全自動生化分析儀進(jìn)行心肌酶的測定。對于A組輪狀病毒腹瀉患兒，在實(shí)施心電圖監(jiān)測前，應(yīng)首先進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜治療，待患兒安靜后方可實(shí)施心電圖監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將全部檢測數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心肌酶檢測結(jié)果 A組95例輪狀病毒腹瀉患兒中有84例患兒心肌酶檢測異常，占88.42%，B組90例體檢兒童中有2例兒童心肌酶檢測異常，占2.22%，組間比對，A組患兒的心肌酶檢測異常率明顯較高（P<0.05）。在各項心肌酶指標(biāo)上比對，A組患兒均明顯高于B組體檢兒童（P<0.05），見表1。

2.2心電圖檢測結(jié)果 心電圖監(jiān)測顯示，A組患兒心電圖異常率為48.42%（46/95），其中12例心動過速、13例心動過緩、4例早搏、3例電軸改變、6例ST-T段改變、8例心肌缺血；B組體檢兒童心電圖僅1例心動過緩，異常率1.11%（1/90），心電圖異常率組間比對，A組患兒明顯較高（P<0.05）。

3 討論

小兒輪狀病毒腹瀉是一種臨床兒科常見的疾病，本病具有病毒潛伏期短、起病急等特點(diǎn)，患兒發(fā)病后，其臨床會表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等主要癥狀，且多數(shù)患兒常常伴有脫水、酸中毒等并發(fā)癥。輪狀病毒感染不僅會引起患兒出現(xiàn)腸道內(nèi)癥狀，還會引起腸道外反應(yīng)，其中最為常見的便是心肌的損害，但關(guān)于其報道并不多見，這可能與患兒年齡較小表述不清及臨床體征不明顯有關(guān)。因此在對輪狀病毒腹瀉患兒實(shí)施治療時，臨床往往會忽視心臟方面的改變[3]，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒性心肌炎、心源性休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生猝死。因此，及早明確的診斷是非常重要的。

心肌酶是一種存在于心肌、骨骼肌、腦組織中多種酶的總稱，其主要包括乳酸脫氨酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)心肌受到損害時，心肌酶的活性會明顯加強(qiáng)，一般情況下會大量釋放至血液中，因此對于心肌損害患者實(shí)施心肌酶檢測可以看到心肌酶明顯升高。但是谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氨酶不僅在心肌中存在，其在存在于肝腎、腦、肌肉等器官組織中，因此這三種酶檢測的特異性不強(qiáng)，而肌酸激酶同工酶僅存在于心肌細(xì)胞中，只有當(dāng)心肌損害時，其酶活性才會加強(qiáng)，而正常機(jī)體血清中幾乎檢測不到該種酶的存在。因此肌酸激酶同工酶可作為檢測心肌損害的特異性指標(biāo)[4]。關(guān)于輪狀病毒感染引起心肌損害的作用機(jī)制目前臨床尚未完全清楚，一般認(rèn)為其主要包括兩個方面，其一便是輪狀病毒直接侵襲心肌引起心肌出現(xiàn)損害；其二便是病毒通過免疫反應(yīng)造成心肌損害，輪狀病毒會通過胃腸道粘膜入侵破壞固有層淋巴細(xì)胞膜引起患者出現(xiàn)病毒血癥、免疫反應(yīng)。此外，輪狀病毒腹瀉患兒的會出現(xiàn)脫水、酸中毒等現(xiàn)象，其機(jī)體循環(huán)會存在障礙、代謝會出現(xiàn)紊亂，這些因素也會導(dǎo)致患兒心肌出現(xiàn)損害[5]。輪狀病毒腹瀉患兒在疾病治愈后期心電圖檢測會恢復(fù)到正常水平，其心肌酶水平也會相應(yīng)降低，因此說明心肌酶的檢測不僅可以對輪狀病毒腹瀉做出早期的明確診斷，還可以作為病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測指標(biāo)。

綜上所述，筆者認(rèn)為心肌酶的檢測可以作為輪狀病毒腹瀉患兒心肌損害早期診斷及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]諸福棠，主編.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：576.

[3]李魯娟，史蕾，張旭業(yè).心肌酶檢測評價嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并心肌損害[J].中國婦幼保健，2009，24（5）：121-122.

[4]夏晶娟.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：144.

[5]何梅玲，彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：936.

編輯/哈濤