新生兒先心病的圍術期護理

摘要：目的 探究適宜患先天性心臟病新生兒圍術期護理方法。方法 從我院兒科選取24例患先天性心臟病新生兒，對其進行圍術期護理，并對病癥引發的并發癥進行探討總結。結果 選取24例新天性心臟病患兒樣本中23例患兒完全治愈，1例死亡，死亡率為4.2%，痊愈患兒隨訪1～12個月，病情癥狀均大幅度改善并穩定保持。結論 新生兒先天性心臟病的圍術期護理對策主要有新生兒轉運、前列腺素1（PGE1）應用及護理、心功能監測和護理、呼吸管理、基礎護理及預防感染、對家屬的指導和培訓，以上方法均可降低死亡率，提高臨床療效。

關鍵詞：嬰兒；新生；心臟缺損；先天性；圍手術期護理

先天性心臟?。ê喎Q先心?。?，由于心血管畸形或肺充血而處于嚴重危險期，未經準確及時治療，患兒死亡率較高。選取適當的手術時機，提高手術質量、并采取適當的圍術期護理方法，可降低患兒的死亡率，提高臨床療效[1]。本文總結我院收治24例新生兒先心病的圍術期護理病例，探究適宜的護理方法，分析其并發癥病因，降低先心病嬰兒的死亡率，提高臨床療效

1臨床資料

選擇2013年12月～2014年6月我院兒科收治的的24例患先心病的新生兒，其中男21例，女3例，年齡4～28d，平均（12.87±7.92）d；體重1.6～3.8kg，平均（2.91±0.65）kg。所選取病例皆經超聲心動圖診斷，術后診斷并無差異。24例手術均在體外循環下進行，其中19例在深低溫停循環下做糾治術。全部病例均施予新生兒先心病的圍術期護理對策。

2結果

所有患兒紫紺于術后明顯消失，肺壓顯著降低，監護時間5.6～16.8d，平均（8.92±3.47）d，氣管插管時間25.4～240h，平均（110.8±56.4）h，術后24h胸腔引流5～110ml，平均（48.10±27.45）ml。1例術后持續低心排、腎衰、彌漫性血管內凝血障礙（DIC），9d后死亡，死亡率4.2%，其余23例全部治愈。術后發生心律紊亂8例，低心排5例，肺不張1例，喉水腫支氣管痙攣1例，經治療后均痊愈。出院后進行隨訪1～12個月，患兒皆恢復良好。

3護理

3.1新生兒轉運 當新生兒接入救護車，立即由專業培訓的醫師護士對患兒進行救護，并直達機場或車站，為患兒的有效治療贏得寶貴時間。需注意，適宜患兒氧氣濃度；（21%～40%），葡萄糖液體濃度為5%，觀察生命體征。

3.2術前運用前列腺素E1（PGE1） 本組有16例患兒術前為保持PDA通暢而使用PGE1，且能達到防止導管關閉的目的。使用PGE1制劑時應隨時觀察患兒的體溫、皮膚顏色等，若有呼吸抑制現象的發生，應盡早發現[2]。

3.3紫紺型先心病伴PDA術前用氧要點 在此次收集的病例中有12例情況為紫紺型先心病+PDA，手術前可以只靠PDA分流高氧血至體循環從而維持生命，若PDA關閉便對患兒生存造成了嚴重影響。故應對患兒施行低流量吸氧，流量0.5～1L/min，氧濃度21%，氧飽和度應為62%～70%。

3.4心功能監測和護理 由于術中冠狀動脈移位、大動脈重新縫合等因素，易暫時造成心律紊亂、心肌供血不足，降低心肌收縮力等[3]。采取對應措施：隨時嚴格監聽心律、心率和經皮氧飽和度，隨時記錄時間。此次研究所選取患兒中，心律紊亂12例，經治療6d后心律均恢復正常水平，上述病例患兒，氧飽和度嚴格控制在90%以上。同時，醫者應將左房壓維持在（8.2±3.1）mmHg，右房壓維持在（10.4±3.5）mmHg，血球壓積在36%±2%。

3.5呼吸管理

3.5.1呼吸機模式選擇 本次選取天心病患兒病例中，8例使用西門子900-C呼吸機，16例選用西門子300呼吸機，上述呼吸機皆采用同步間隙強制通氣（SIMV）模式，使用壓力支持（PSV）2～4mmHg和呼氣末正壓2～3mmHg，潮氣量為13～15ml/kg-1，呼吸頻率25～30次/min，保持PCO2<40mmHg、SaO2 90%～95%，PaO2 70～80mmHg，氧的濃度應著重控制，以免造成氧中毒。

3.5.2呼吸道護理 體位需及時更換，平均3～4h 1次。輕叩背部、采取按摩吸痰等措施以保持氣道通暢。呼吸機的較長時間的使用情況，吸痰動作太過侵入情況，患兒較差的抵抗力情況均未引發氣道感染的常見原因[4]。

3.6延遲關胸的護理體外循環手術后可導致組織水腫及心臟擴大 新生兒有胸腔稍小的特殊結構，故術后胸骨有或關閉不全，使用硅橡膠滌綸網加強補片縫補兩側胸骨，3～4d后，待心臟縮小才可以關閉胸部。選取的患兒中有12例患兒出現該狀況。該類病癥的患兒需特殊注意護理手術后殘留傷口，傷口局部需保持干燥環境，手術殘留血跡應及時去除，硅橡膠滌綸網補片表面覆以碘伏透明薄膜，以免進入異物。

3.7預防術后感染

3.7.1保暖及基礎護理 患兒術后均安置于開放暖箱中，內溫應在28～30℃的范圍內，暖箱勿放于通風處，暖箱部可以使用保鮮膜覆蓋，從而防止體溫散失[5]。注意事項：控溫探頭需得到充分暴漏，箱溫應得到良好控制，防止高溫對患兒造成烤傷。

3.7.2加強對家屬的指導培訓 患兒在進行手術前，還應向家長普及保持皮膚衛生的益處和弊端。術后應讓家長了解到新生兒喂養的注意事項，例如喂奶體位的問題、出現窒息的及時應對措施、新生兒居住格局和環境改造等。

4結論

新生兒患先心病的圍術期護理方法可顯著降低患兒死亡率，增強臨床療效，適宜臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張珩.新生兒危重先心病的圍術期護理[J].護士進修雜志，2010（1）：50-51.

[2]蔡偉萍，支晨.高原先天性心臟病患兒介入治療的圍術期護理[J].北京醫學，2013，35（011）：931-931.

[3]劉斌.嬰兒室間隔缺損修補術圍術期心肺功能監護[J].護理實踐與研究，2013，10（23）：45-47.

[4]王歡，信如梅.嬰幼兒先天性心臟病圍術期體溫監測與護理[J].中國心血管病研究雜志，2014（2）：188-189.

[5]蔣建芳，郭劍.嬰幼兒先天性心臟病手術96例圍術期護理[J].齊魯護理雜志：中旬刊，2012（9）：104-106.

編輯/許言