產后出血原因分析及臨床處理對策

摘要：目的 探討產后出血的原因并進行分析，為臨床處理提高參照依據。方法 對我院發生產后出血的58例患者展開回顧性的分析，總結其發生產后出血的原因，并根據出血原因采取相應的處理措施，分析比較臨床處理的效果。結果 導致患者產后出血的原因有胎盤因素、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙、剖宮產切口過低、縫合技術欠佳，根據出血原因采取的處理措施主要為對癥治療，包含了：手取胎盤、縮宮素、按摩子宮、宮腔紗布填塞、清宮、米索前列醇、止血藥物的使用等。結論 針對產后發生出血的患者積極尋找其原因，針對病因采用積極有效的處理措施能夠有效止血，促進患者病情康復。

關鍵詞：產后出血；原因分析；臨床對策

產后出血主要指的是在胎兒分娩出以后的24h內，產婦陰道內流出的血液量在500ml及以上[1]。產后發生出血是臨床產科常見的重要并發癥，若不及時進行積極有效的止血，則會對患者產生嚴重的影響，極易造成產婦死亡。本文針對產后出血的患者展開誘因的探索分析，旨在尋找積極有效的治療方式，現進行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月產科住院部收治的58例產后出血患者為研究對象，患者年齡在20～38歲，平均（28.5±5.6）歲；孕期在34～40w，平均（36.2±1.5）w；產后出血量在600～1800ml，平均（1268.5±156.8）ml；14例剖宮產，44例經陰道自然分娩。對患者發生產后出血的原因進行分析和探究，并根據出血原因采取相應的處理措施。對所有患者的防治過程進行觀察分析，記錄研究數據。

1.2方法

1.2.1產后出血的原因分析 對所有患者產后2h內的出血量采用容積法和稱量法進行測定。分析發生產后出血的原因主要有胎盤因素、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙、剖宮產切口過低、縫合技術欠佳。

1.2.2處理措施 宮縮乏力的患者行子宮按摩，同時行縮宮素的治療；胎盤因素造成的出血，采用手取胎盤術治療，根據患者的情況進行宮腔紗布填塞、清宮術等方法止血；對剖宮產產后出血患者，切口過低的患者行止血藥物的輸注；縫合欠佳的患者行宮腔紗布填塞處理和壓迫止血，若情況嚴重則需行重新縫合。

2 結果

通過對所有患者的產后出血的原因分析可得，58例患者中，造成產后出血的主要原因分為：8例胎盤因素、15例宮縮乏力、12例軟產道損傷、9例凝血功能障礙、11例剖宮產切口過低、3例縫合技術欠佳。見表1。

3 討論

產后發生出血的治療原則為：早發現、早治療，同時尋找出血的具體原因，針對其采取積極有效的治療，包括對子宮進行按摩、宮縮劑的使用、腹部加壓、排空宮內殘留妊娠物及血塊、抗凝血功能異常以及修復出血面等。

3.1子宮收縮乏力的治療 治療宮縮乏力主要采取刺激并加強子宮收縮的方法。常規進行子宮的按摩，剖宮產的產婦直接進行子宮的按摩，經陰道分娩的產婦可經過腹壁進行子宮的按摩，或者是經陰道雙手壓迫進行子宮的按摩。使用刺激子宮收縮的藥物，如縮宮素的使用，肌注10～20u或者是肛門放置或舌下含化200ug米索前列醇[2]，效果不理想時可以依次使用宮腔紗條填塞法、結扎子宮和盆腔血管法、次/全子宮切除手術進行止血。

3.2胎盤因素 胎兒娩出后的15～30min內，陰道的活動性出血大于200ml或者是胎盤未顯示出剝離的征象，應采取催產素靜滴加強子宮的收縮，若胎盤仍未進行剝離，需重新對會陰進行消毒，膀胱排空后，行徒手胎盤剝離術。不能夠強行進行胎盤的剝離，應在直視下進行大部分子宮壁內胎盤組織的剪除，結扎局部進行止血并加強子宮的收縮。對完全性植入的胎盤主要采用實施次/全子宮切除術治療。子宮頸內口發生痙攣性收縮的產婦，可行0.5～1.0mg的阿托品宮頸注射，使宮頸松弛，促進胎盤的娩出；胎盤在娩出后應預防性地使用縮宮素，并對胎盤、胎膜經仔細全面的檢查，確定其是否完整，防止胎盤殘留引起產后出血。若局部胎盤小葉發生殘留的患者，可口服米非司酮，配以中藥保守治療，治療時間為1～2個月，如植入面積較大且出血，不易控制者應行次全子宮切除。

3.3軟產道損傷 胎兒和胎盤在娩出以后，陰道即刻發生持續性流血，顏色鮮紅，應該考慮為軟產道發生損傷，以徹底止血為首要處理原則，并根據產婦的解剖結構進行撕裂處的逐層縫合，最常見的軟產道損傷為會陰、宮頸以及陰道的裂傷，及時對裂傷的部位進行縫合。宮頸裂傷小于1cm，未發生活動性出血的產婦無需進行縫合，若裂傷大于1cm并伴活動性出血則應進行縫合處理[3]。宮頸裂傷未到達子宮的下段時，進行縫合時要預防膀胱及輸尿管的損傷，不能進行勉強的縫合，若有必要需經腹進行縫合。

3.4凝血功能發生障礙 使用藥物改善凝血功能，如原有凝血機制障礙則應輸成分血，如凝血因子、血小板等，同時積極治療原發病，應迅速補充血容量，清除體內纖維蛋白降解產物，輸新鮮血，改善血循環，糾正休克，補充凝血因子等[4]。

3.5正確掌握剖宮產的指征并選擇手術時期，控制剖宮產的機率，注意加強手術質量。行剖宮產手術本身就是產后出血的高危因素，所以，正確掌握剖宮產的指征，可以有效降低剖宮產率，對產后出血能夠起到預防作用；在剖宮產的過程中，胎兒頭部娩出后，即刻在子宮體下段注射縮宮素20U，益母草2ml或欣母沛250.0ug，以防止產后出血。

綜上所述，對產后出血的預防應該加強產后對產婦的監護，合理使用宮縮劑進行防治，及時進行積極有效的處理，根據患者不同的出血情況，快速止血，降低對產婦的傷害，挽救患者生命。

參考文獻：

[1]楊亞濱，張艷梅，王艷英，等.產后出血的原因分析與臨床處理的體會[J].中國實用醫藥，2013，8（12）：70-71.

[2]李娟.剖宮產產后出血原因及相關因素分析[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：336-338.

[3]Hansch E，Chitkara V，McAlpine J，et al.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience[J]. Am J Obstet Gynecol，1999，180：1454-1460.

編輯/哈濤