長骨骨化性纖維瘤的DR及CT診斷

摘要：骨化性纖維瘤又稱 為纖維骨瘤，該腫瘤好發于頜骨和顱骨，但近年來長骨發病也時有報道。本文收集經手術及病理證實的有 CR和 CT資料的骨化性纖維瘤 18例，回顧性分析其影像學特征 ，探討影像表現與病理基礎之 間的關系。

關鍵詞：DR，CT，骨化性纖維瘤，診斷

1資料與方法

1.1 一般資料 本組 18例 ，男 6例，女 12例。年齡 9歲 1 例 ，11～20歲 13例，34、38、48、53歲各 1例。病程 2個月～3年，平均 1.5年。發病部位脛骨 14例 ，股骨 4例。

1.2臨床表現：主要為局部痛性或無痛性腫塊 ，逐漸腫大隆起，因局部腫脹和疼痛就診者 14例，因病理骨折而就診者 4例，骨折 中 1例關節腔有大量積液。

1.2方法 本組 18例均進行 了 DR檢 查 ，其 中 15例進 行 了 CT檢查 。DR檢查 采用 PHILIPS DR設備 ，正側位攝 片 ，骨窗和軟組織窗觀察；CT檢查采用PHILIPS全身螺旋CT掃描儀，橫斷面掃描。層厚 3mm，采用骨窗和軟組織窗進行觀察、診斷。18倒術后全部進行了病理檢查。

2結果

2.1 發病部位 所有病例均為單發 ，病變多發生于骨干或近干骺端一側皮質骨內，發生于腓骨者有兩例位于骨干中心 ，均不 累及骨骺 ，以長軸方向擴展為主。本組病例發生于脛骨者 14例 、占總例數的 77% ，其 中位于脛骨中段及上段者 12例 、中下段交界處 1例 、下段 1例。位于股骨者 4例 、其 中股骨粗 隆間 2例 、下段 2例。脛骨的病變 除 1例位于骨干中心外 、其 余均起自骨干前側骨皮 質 ，此表現可能 為該瘤的典 型表 現 之 一。 股骨病變起自骨皮質者 2例 、中心者 2例 。各骨左右兩側 的發病率差別不大。

2.2 病變 的生長方式及形態：本組14例的病變發生于骨干的一側皮質內，沿患骨長軸發展 ，其長度多為寬度的一倍或一倍以上 ，并稍向一側呈偏心性膨脹。病變長度自 3cm～16cm，平均 7.8cm。4例病灶位于骨干中心，可見骨皮質呈對稱性受累。本組 13例呈囊狀改變 ，偏心性 、不規則單囊或多囊狀生長 ，輪廓清晰銳利 ，可見粗細不等的硬化邊緣 ，骨皮質膨脹變薄 ，膨出部分甚至形似氣泡樣 ，一般無骨膜反應。CT表現為清晰硬化邊環繞的不規則骨質缺損區內充填高于同側肌肉的軟組織密度影，密度不均，CT值為52～100HU。囊形病灶為邊界清楚銳 利的低密度區 ，囊壁有一完整的硬化邊緣，突向骨表面的囊壁菲薄，而突向骨髓 腔的囊壁硬化增厚 。囊性病灶內多有骨嵴或骨性間隔，這種間隔粗細不等、疏密不均 、可間雜以硬化 索條 ，但無鈣化或死骨 。骨皮質多膨脹變薄，有的病灶雖呈膨脹性生長 ，但局部骨皮質較厚并有顯著的骨質硬化 。2例為混合型，表現為不規則囊樣破壞區，其內多有不規則骨性間隔或小斑片狀骨化影 ，其內可見斑點狀、絮狀鈣質樣高密度影。類似于骨纖維異常增殖癥。3例呈骨化型，病變形成致密骨化影為主 ，局部骨皮質呈梭形 向內外增厚、硬化，邊緣清楚，其內側粗糙。CT表現為致密性骨硬化 ，局部骨皮質增厚 ，骨髓腔變窄 ，CT值 400～1000HU。

3討論

骨化性纖維瘤好發于頜骨 ，但近年來國內外有很多報道發生于長骨，而且絕大多數位 于脛骨。據統計，發生于長管狀骨的骨化性纖維瘤占原發性骨腫瘤的 0.7%， 占良性骨腫瘤的1.2%，長骨骨化性纖維瘤好發于青少年 ，女性多見 ，最常發生在脛骨 ，其次為腓骨、股骨等；發生在脛骨者病變多在脛骨骨干前側骨皮質，可見隆起 ，易于觸及腫塊 ，常可見到脛骨呈前弓畸形；此瘤生長緩慢，病情長短不一，最長可達數年，一般無癥狀 ，也可 出現局部輕微疼痛。Goergen認為本病在組織學上與頜骨骨化性纖維瘤一樣，命名為長骨骨化性纖維瘤 ，是一種少見的起源于骨皮質的成骨性良性腫瘤 。本病較少見 ，臨床診斷較困難 ，最容易誤診為單骨性纖維異常增殖癥及非骨化性纖維瘤，發生在短管狀骨如掌骨者 ，也難以與內生軟骨瘤鑒別 。本組有 6例術前診斷為纖維異常增殖癥 ，骨化性纖維瘤病變始于骨皮質內，囊性破壞或多中心破壞，偏心性向外膨脹，周邊硬化。纖維異常增殖癥其病變在骨髓腔 ，密度深淺不一，中心性膨脹 ，邊界不清 ，大部分病變青春期后生長緩慢或基本穩定，個別病例成年后仍繼續生長。組織學上兩者顯然不 同 ，骨化性纖維瘤于纖維組織間見有大量纖細的條狀新生骨 ，骨小梁周圍有較多活躍的骨母 細胞覆蓋 。而纖維異常增殖癥的骨小梁僅成熟到編織骨階段 ，見不到板狀骨，未成熟的骨小梁周 圍是纖維組織 ，無骨母細胞覆蓋。

總之，x線平片發現長管狀骨干骺端囊狀膨脹性病變或致密性骨硬化 ，且境界清楚 ，應想到骨化性纖維瘤 的可能性 ，可應用 CT作進一步檢查 ，根據病變形態和 CT表現可對大多數病變做 出正確的術前診斷。

參考文獻：

[1]王玉凱.骨腫瘤X線診斷學[M].北京：人 民衛生出版社，1995：131-135. [2]郭建剛 ，趙然 ，侯桂英.長骨骨化性纖維瘤 的診斷[J]中醫正骨，1995，7（4）：5.

[3]吳 恩 惠，張景榮，曹來賓.放射 學[M].第 1版.下冊.北京人民衛生出版社，1996，154.

編輯/許言