76例兒童慢性咳嗽病因分析

摘要：目的 探討不同年齡兒童慢性咳嗽的病因及其特點。方法 對我院76例慢性咳嗽患兒的臨床特點進行回顧，分析引起慢性咳嗽的病因疾病。結果 兒童慢性咳嗽主要病因依次是呼吸道感染或感染后、咳嗽變異性哮喘以及上氣道咳嗽綜合征，分別占30.26%、27.63%及22.37%，共占慢性咳嗽病因總數的80.26%。不同年齡患兒的慢性咳嗽病因有所不同。結論 通過對兒童慢性咳嗽病因的研究，將對其預防及治療起到關鍵性作用。

關鍵詞：慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；上氣道咳嗽綜合征

咳嗽是機體的保護性反射，有著防御作用，但慢性咳嗽可導致呼吸、循環等系統并發癥，影響患者生活和學習。慢性咳嗽是兒科臨床上常見的疾病之一，同時也是呼吸道疾病的最常見臨床表現，其可能為上呼吸道感染所致，但也可能是一些嚴重基礎疾病的早期表現之一。慢性咳嗽的定義尚未統一，通常是指3w以上的持續或反復咳嗽，2004年歐洲呼吸病學會定義慢性咳嗽為咳嗽持續超過8w，目前認為對咳嗽時間大于4w的患者應視為慢性咳嗽而尋找原因[1]。本研究參考2007年12月經中華醫學會兒科學分會呼吸學組審核通過的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》[2]，本文對76例患兒慢性咳嗽進行回顧分析，以期獲得兒童慢性咳嗽的病因。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月因慢性咳嗽在我院門診及住院診治的患兒76例，納入標準：咳嗽癥狀持續>4w，年齡<14歲，咳嗽為唯一或主要癥狀，少痰或無痰，無咯血；胸部X片無明顯肺部疾病。年齡3個月～14歲，平均6歲2個月；其中男45例，女31例，咳嗽持續時間4～14w，平均7.2w。

1.2診治經過 入組病例均參考《指南》的診斷程序進行，步驟如下：①詢問病史，包括詳細詢問患兒咳嗽起始的時間，起病的情況，咳嗽的性質、特點以及伴隨癥狀，咳痰情況，年長兒有無返酸等；仔細詢問其治療經過，過敏史，濕疹史以及父母過敏史等；②體格檢查：特別注意營養發育狀況及肺、心臟等部位情況；③輔助診斷項目：常規行胸部正位X線或CT 檢查；陽性體征者歸入特異性咳嗽，并進一步查找病因，未見異常者由耳鼻喉科會診。當確定或排除上呼吸道咳嗽綜合征以后，根據其病史特點，選用以下處理：①加強護理，隨訪觀察；②進一步檢查：包括PPD皮試、支原體抗體檢查、肺部CT、誘導痰液細胞分類計數及支氣管鏡檢查等；③診斷性治療：分別予患兒支氣管擴張劑、糖皮質激素、胃動力藥、心理治療及密切觀察等。首次就診后15d、1個月、3個月各隨訪1次，當隨訪過程中出現新的診斷線索時，及時修正診斷并制定下一步治療方案，直至隨訪結束。

1.3統計學處理 采用SPSS 15.0軟件，進行χ2檢驗及雙變量直線相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究明確及基本明確診斷75例（98.68%），原因不明1例（1.32%）。診斷呼吸道感染或感染后咳嗽23例（30.26%），咳嗽變異性哮喘21例（27.63%），上氣道咳嗽綜合征17例（22.37%），過敏性咳嗽5例（6.58%），多發性抽動2例（2.63%），心因性咳嗽，3例（3.95%，支氣管內膜結核1例（1.32%），胃食管反流性咳嗽3例（3.95%）。見表1。

3 討論

慢性咳嗽的定義尚未統一，一般是指4w以上的持續或反復發作性咳嗽。小兒慢性咳嗽的病因多種多樣，既可能由單一因素引起也可能由多種因素所致，還可能是某些嚴重基礎疾病的早期表現之一[3]，因此這給診斷與治療帶來一定困難。本研究結果表明，98.68%的兒童慢性咳嗽的病因可明確及基本明確診斷，這與文獻的報道基本一致。

本研究發現0～1歲慢性咳嗽患兒呼吸道感染因素為最重要病因（3例），其次為過敏性咳嗽（1例），病因不明1例。其主要原因是由于此年齡段兒童器官發育尚未完全，其免疫功能低下，抵抗力差，病癥不突出導致檢查結果不明顯，從而導致不能應用抗微生物治療，以致引起病情遷延。

本研究3～6歲組患兒仍以呼吸道感染或感染后（9例）多見，其次為咳嗽變異性哮喘2和上氣道咳嗽綜合征，分別為8例和4例。呼吸道感染病原學檢測結果顯示3～6歲患兒主要MP和（或）CPn感染引起。MP、CPn在3～6歲組感染率明顯高于學齡兒童。這可能與托幼機構兒童人數多，接觸較為密切，易發生交叉感染有關。

兒童慢性咳嗽只是一個癥，其僅僅是也只能是疾病診斷的起點。筆者認為，通過對兒童慢性咳嗽病因的研究，將對其預防及治療起到關鍵性作用。本文對兒童慢性咳嗽進行回顧分析，希望結果為兒童慢性咳嗽診斷及防治提供部分科學依據。

參考文獻：

[1]王立波.兒童慢性咳嗽的病因及治療[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（4）：194-196.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組；《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[3]張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進展[J].中華兒科雜志，2008，46（1）：41-44.編輯/哈濤