宮腔鏡診斷絕經后子宮出血的應用價值

摘要：目的 探討宮腔鏡診斷絕經后子宮出血的應用價值。方法 2009年1月～2012年12月對我院112例絕經后子宮出血患者進行宮腔鏡檢查，同時在宮腔鏡下取病理進行病理組織學檢查。結果 112例絕經后子宮出血患者中病理診斷子宮內膜息肉38例，粘膜下子宮肌瘤11例，子宮內膜增生7例，子宮內膜不典型增生8例，子宮內膜癌4例，節育環嵌頓7例，子宮內膜炎6例，萎縮性子宮內膜31例。結論 造成絕經后子宮出血的原因較多，目前主要病因是子宮腔內良性病變和非器質性病變，宮腔鏡下定位活檢或診刮減少了漏診率，提高了診斷的準確率，故宮腔鏡診斷絕經后子宮出血臨床效果好，值得應用。

關鍵詞：宮腔鏡；絕經；子宮出血

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2009年1月～2012年12月在我院婦產科接受宮腔鏡檢查的患者564例，其中絕經后子宮出血的患者112例。經全面的體格檢查及盆腔檢查后，排除陰道炎、盆腔炎、宮頸疾病等引起陰道出血的疾病。子宮出血依據病史、婦科檢查、超聲及宮腔鏡術后病理檢查確診。患者年齡42～77歲，絕經1～27年。

1.2方法 使用STORZ公司生產的宮腔鏡，膨宮液5%GS，膨宮壓力在80～100mmHg。宮腔鏡下先檢查陰道和宮頸，然后將宮腔鏡經宮頸外口置入宮頸管，檢查宮頸管后，將宮腔鏡經宮頸內口置入宮腔，檢查宮腔情況，退出宮腔時，再次檢查宮頸管。最后在宮腔鏡檢查后對子宮內膜異常部位行診刮、吸宮、定位活檢，取出的標本送病理檢查。

1.3診斷標準 宮腔鏡檢查以夏恩蘭等 提出的鏡下各種病變表現為標準，絕經后出血鏡下診斷的疾病有萎縮性子宮內膜、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌等。

2結果

2.1宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡診斷子宮內膜息肉43例，粘膜下子宮肌瘤10例，子宮內膜增生5例，子宮內膜不典型增生7例，子宮內膜癌3例，節育環嵌頓7例，子宮內膜炎6例，萎縮性子宮內膜31例。

2.2病理診斷結果 112例患者均在宮腔鏡檢查后對子宮內膜異常部位進行診刮、吸宮、定位活檢。112例絕經后子宮出血患者中病理診斷子宮內膜息肉38例，粘膜下子宮肌瘤11例，子宮內膜增生7例，子宮內膜不典型增生8例，子宮內膜癌4例，節育環嵌頓7例，子宮內膜炎6例，萎縮性子宮內膜31例。

2.3 112例宮腔鏡診斷與組織病理檢查學結果比較，見表1。

2.4宮腔鏡診斷與組織病理學診斷的符合率，見表2。

3討論

3.1絕經后子宮出血的原因較多 過去一直認為絕經后子宮出血是生殖道惡性腫瘤的征兆，但近年來國內外臨床與病理資料顯示 ，引起絕經后子宮出血的主要原因是良性病變和非器質性病變。參考馬麗茜的文獻 將萎縮性子宮內膜、子宮內膜炎、子宮內膜增生所導致的出血歸為非器質性病變導致的出血；將子宮內膜息肉及粘膜下肌瘤導致的出血歸為良性病變導致的出血。本組資料顯示的主要病變為非器質性病變占39.28 %，良性病變占43.75%，因此非器質性病變和良性病變是絕經后出血的重要原因，應予以重視。

3.2宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血的金標準 有關絕經后子宮出血的病因診斷方法，目前有診斷性刮宮、經腹B超、經陰道B超、宮腔鏡檢查等，據報道診刮常有10%～35%的宮腔內病變，尤其是子宮內膜息肉和粘膜下肌瘤被遺漏，故在內窺鏡時代，盲目的診刮不再是主要方法。在各種檢查方法中宮腔鏡直視下活檢最準確。Valenzano資料提示經陰道B超了解絕經后子宮出血的宮內病變的敏感性為90%，宮腔鏡檢查檢查為93%，但經陰道B超的特異性僅為30%。故宮腔鏡對絕經后子宮出血病因的診斷價值最高。

3.3正確判斷宮腔鏡下子宮內膜病變是提高宮腔鏡診斷準確率的關鍵 一般萎縮性子宮內膜的宮腔較小，輪廓清晰，雙側輸卵管開口清晰，內膜菲薄、平滑，色澤橘黃或白色，光亮，有時可見點狀、片狀粘膜下出血或毛細血管網，檢查后刮宮可能無組織刮出；增殖期子宮內膜呈紅色，表面光滑，可見白色點樣、規律排列的腺體開口，有細小的血管分布；子宮內膜炎的內膜呈深紅色，有充血點、充血斑，重度的有出血或宮腔積膿；粘膜下子宮肌瘤呈圓形或半球形隆起，基底較寬或有蒂，不隨膨宮液移動，表面淺粉或蒼白，有潰瘍或出血者呈紫紅色，有時可見表面有增粗的樹枝樣血管走行，大肌瘤可致宮腔狹窄變形呈月牙形裂隙狀；子宮內膜癌或可疑者的子宮內膜明顯增生，突出于宮腔內，內膜表面不整，有時伴有出血壞死。

通過上述資料分析發現宮腔鏡診斷子宮內膜炎、萎縮性子宮內膜、粘膜下肌瘤等病變與病理診斷符合率較高，可達100%，診斷子宮內膜息肉的符合率為88.37%，宮腔鏡診斷的10例子宮內膜癌與子宮內膜不典型增生中，病理證實的為7例，宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為70%，故宮腔鏡檢查必須與病理檢查相結合才能更準確。Marchetti報道，宮腔鏡結合子宮內膜定位活檢，其敏感度和特異性可提高到96.55%和100%。

3.4絕經后子宮出血的病因復雜，因其有子宮內膜癌的潛在風險，故探查其出血原因非常重要，宮腔鏡可窺視子宮全貌，對可疑部位在直視下活檢，提高了診斷率，宮腔鏡對內膜癌的病灶定位，形態觀察及判斷有無頸管浸潤等方面仍具有一目了然的優點，宮腔鏡檢查是發現子宮內膜癌和其癌前病變的有效方法。宮腔鏡檢查是否會引起癌細胞擴散，一直是學者們關心和爭議的問題。有報道，宮腔鏡檢查時膨宮液可流入腹腔并可找到癌細胞，但宮腔鏡檢查是否造成癌細胞轉移尚無定論。故我們對已明確診斷的子宮內膜癌患者不再作宮腔鏡檢查，對高度可疑者檢查時采用粘度較大的中分子右旋糖酐液作膨宮介質，并控制膨宮壓力和檢查時間，已減少癌細胞隨膨宮介質播散的可能。

總之，宮腔鏡具有直視、準確的優點，結合病理檢查是目前診斷絕經后子宮最佳的方法之一，在排除陰道和宮頸因素后，行宮腔鏡檢查是極有價值的，應當列為常規檢查手段之一。

參考文獻：

[1]胡蜀雯.經陰道超聲與經腹部超聲對宮內病變的比較研究[J].臨床誤診誤治，2005（12）.

編輯/申磊