可降解高分子生物材料在整形外科術中的應用

摘要：生物材料又稱為生物醫用材料。其主要是指對一些能夠對人體進行診斷、治療以及替換的材料，從而幫助患者增進器官或者機體功能。近年來，整形外科是臨床醫學的一個學術分支，它主要是運用外科理論及其技術將生物材料進行移植，從而達到整形的目的，這樣能夠幫助患者恢復功能，改善形態。這種可降解高分子生物材料主要用于治療淺表部位的先天畸形以及后天性缺損、畸形等患者。很明顯，不論是從可降解高分子生物材料的定義還是從用途來看它們都與整形外科之間有著密切的聯系。本文將從常見的可降解高分子材料出發，然后討論這些然后討論這些可降解高分子材料在整形外科中，為可降解高分子生物材料運用到整形外科術中提供依據。

關鍵詞：可降解高分子材料；整形外科；外科理論

可降解高分子生物材料在上世紀中葉就已經出現。后來，人們開始對這種材料進行了各項深入的研究，目前，人們基本上掌握了這種材料的生物相容性、可降解性、機械性能等。臨床上，可降解高分子生物材料很多如：聚乳酸（polylactic acid，PLA）、聚羥基乙酸（polyglycolicacid，PGA）以及它們的共聚物（polylactic-glycolide acid，PLGA）等。

1 臨床上常見的可降解高分子生物材料

1.1膠原蛋白 膠原蛋白是常見的可降解高分子生物材料，這種材料在臨床上使用廣泛，它的內部結構和動物體內蛋白的結構很相似，它能夠與人體器官、組織相溶[1]。因此，膠原蛋白制品能夠在人體器官重構或者組織再生中廣泛使用。然而，在臨床醫學中，尤其是整形及醫學美容學中最為常見的是注射性膠原蛋白液體。它屬于一種溫敏性凝膠，室溫（25℃）下為液體。但是在體溫（37℃）下卻又變成聚合膠。因此，這種材料在使用過程中適合皮下植入。

1.2 透明質酸鈉 透明質酸鈉也是臨床上外科手術中使用較多的可降解高分子材料，它主要以透明質酸的鈉鹽形式存在。透明質酸是人體基質成分之一，且這種物質生物相容性十分好。從大的角度來看，它屬于一種能夠預防腹膜粘連的機械性隔離物，具有良好的吸收性能、無毒、無免疫原性，能夠與人體具有較好的相容性等特點[2]。此外，透明質酸鈉還能夠有效的阻止上皮再生時粘連的形成，肢端整形肌腱修復時阻止炎性細胞和其他細胞的移動，從而有效的削減纖維細胞的活力，防止纖維蛋白沉積在受損的肌腱上，有效的避免了在受傷的細胞膜上形成保護膜。

1.3 醫用幾丁糖 幾丁糖臨床上又稱為殼聚糖。臨床上，可以從新鮮蝦鵬殼中提取加工而形成水溶性醫用幾丁糖（簡稱CH）。對于這種材料的研究，醫學界整整進行了16年之久，研究結果表明幾丁糖是一種無毒、生物相容性較好的可降解高分子生物材料。此外，這種材料還具有廣譜的抑菌作用，能夠有效的促進人體上皮細胞生長，抑制成纖維細胞生長等。

2 可降解高分子生物材料在整形外科中的應用

2.1 可降解生物吸收縫線在下瞼袋整形術中的應用 臨床上，醫護人員在下瞼袋整形患者手術過程中，在對皮下進行縫合時如果使用可吸收縫合材料，在加上顯微縫合技術，能夠有效的提高患者手術后的臨床效果。醫護人員在對患者進行整形時首先從皮下組織開始，然后根據每一個患者的實際情況在患者外眼角下方做一個三角形切除，然后再從切口上緣進針，再從下緣出針，然后醫護人員拉緊縫線。這樣既能保證縫針在人體真皮下橫向穿過，又能夠保證跨度在2～3mm，最后醫護人員對合滿意后，再收緊縫合線并打結。患者手術縫合時使用可降解生物吸收縫線能夠有效避免縫合線對皮膚表面引起的不領反應，避免了手術后留有疤痕，達到理想的美容效果，且這種材料不需要二次拆線，避免了患者手術切口的感染。

2.2 可降解高分子材料在整形肌腱手術防粘連的應用 肌腱斷裂和缺損是臨床上的常見病，多由于損傷或病變所造成。為恢復肢體、指、趾的功能，斷裂或缺損的肌腱均須及時采用肌腱縫合術修復。但幾乎所有修復后的肌腱均與周圍組織形成不同程度的粘連和關節活動障礙，這與局部的病理情況、手術操作技術、縫合材料、術后處理是否正確等有密切關系，必須予以重視[3]。近年來，隨著我國醫療技術的不符按發展，微創傷手術、可降解高分子材料的使用都為減少手術后粘連提供了方法。由于肌腱粘連主要發生在患者手術后的5～7d內，如果患者手術后采用可降解高分子材料置入腹膜損傷面間1w以上，這樣就能夠降低手術后的粘連。但是，這種材料必須具有較好的降解性和相容性。臨床上，對肌腱手術后患者采用可降解生物材料能夠有效的防止粘連，且不影響術后傷口的愈合。此外，可降解高分子材料在治療燒傷、換皮、傷口包扎中廣泛使用。最近，koide等開發了一類新的人造皮膚海綿材料，將纖維狀膠原與明膠復合而成彌補傳統手術不足。

2.3 可降解生物材料在手術切口縫合中的應用 可降解高分子生物材料在患者手術切口中使用也比較多。由于患者手術縫合時使用了可降解縫線且它能自行降解，避免了拆線二次手術，減少了患者的痛苦，并且患者手術后不會留有疤痕。吳坤南等[4]將國產可膠原線運用到外科整形美容手術中，結果顯示292處縫合部位沒有出現無紅腫及滲出現象。就我個人而言，由于這種材料能夠被人體吸收，患者手術后不需要二次拆線，能夠取代其他縫線（如尼龍線、絲線、腸線）等，值得推廣使用。

3 結束語

對于整形外科手術的成功與否除了與手術者的專業技巧、臨床經驗有關外更重要的與患者選用的生物醫用材料有關。近年來，可降解高分子材料最近在下瞼袋整形術、手部整形肌腱手術防粘連、手術切口縫合等中使用廣泛，它能夠涉及人體全身各部位。但是，作為一名醫護人員我們還應該繼續努力，大力開展智能材料和組織工程支架材料的研制。

參考文獻：

[1]劉瑞華.可吸收縫線皮下縫合在下瞼袋整形術中的應用[J].實用美容整形外科雜志，2011，11（6）：318.

[2]劉國輝，李有柱，趙軍，等.羧甲基纖維素鈉在預防術后腹膜粘連中的作用[J].吉林大學學報（醫學版），2010，28（2）：163-164.

[3]劉楊，劉海鵬，張舵，等.可吸收薄膜在整形外科術后防粘連的研究進展[J].吉林醫學，2009，30（3）：281-283.

[4]吳坤南，徐劍偉，林瑜，等.可吸收膠原縫線在整形美容外科的應用[J].中華醫學美容雜志，2009，5（3）：251.

編輯/王敏