急癥產科子宮切除的臨床分析

【摘要】 目的 探究急癥產科子宮切除的相關因素，并分析手術的時機。方法 選擇2007年8月至2013年8月在我院進行治療的急癥子宮切除患者15例，分析急癥子宮切除的因素。結果 15例子宮切除術患者，胎盤因素為8例，比例為53.3%，子宮收縮乏力為5例，比例為33.3%，子宮破裂為2例，比例為13.3%，晚期產后出血為1例，比例為6.7%。結論 在產后出血治療方面，子宮切除術是有效的方式，但是需要把握手術的指征，在產前進行診斷，采取措施，降低子宮切除發生率。

【關鍵詞】 急癥產科；子宮切除；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.277

文章編號：1004-7484（2014）-04-2032-02

產科急癥子宮切除主要指的是在分娩后24小時內，進行藥物治療以及保守性手術治療，產后出血治療無效，需要進行子宮切除術，搶救患者的生命，但是，產婦會永遠喪失生育能力[1]。本次研究主要是分析15例產科急癥子宮切除患者，分析患者資料，分析手術中存在的高危因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2013年8月在我院進行治療的急癥子宮切除患者15例，年齡為22至40歲，平均年齡為31.5歲，初產婦為3例，經產婦為12例，平均孕周是38.0周。

1.2 方法 15例產科急癥子宮切除患者，5例進行全子宮切除術，10例進行子宮次全切除術。患者均是進行保守治療后，產后出血治療無效，進行子宮切除。

1.3 計算出血量 應用容量法和稱重法進行綜合計算。

1.4 統計學分析 應用SPSS16.0軟件，分析數據資料。

2 結 果

2.1 子宮切除的指征 15例子宮切除術患者，胎盤因素為8例，比例為53.3%，子宮收縮乏力為5例，比例為33.3%，子宮破裂為2例，比例為13.3%，晚期產后出血為1例，比例為6.7%。

2.2 分娩方式 15例產科急癥子宮切除術患者，陰道分娩子宮切除術為3例，剖宮產后子宮切除為12例，發生率分別為20.0%、80.0%，發生率差異顯著。

2.3 產后出血 在出血中，最為嚴重的是產后宮縮乏力。15例患者在進行子宮切除術之前，應用保守治療的方法如宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞結扎子宮動脈等無效。術中、術后的出血量是3600至6000ml，平均為（3815±190）ml，輸血量是2600至5100ml，平均是（3600±280）ml。

2.4 并發癥和預后 本組15例患者沒有出現相鄰臟器損傷情況，也不存在繼發性出血，進行對癥治療后，患者均痊愈。

3 討 論

在產科，產后出血是常見并發癥，產后出血后果較為嚴重，必須及時的采取處理措施。

3.1 產科急癥子宮切除的相關因素 本次研究結果顯示，15例子宮切除術患者，胎盤因素為8例，比例為53.3%，子宮收縮乏力為5例，比例為33.3%，子宮破裂為2例，比例為13.3%，晚期產后出血為1例，比例為6.7%。胎盤因素是導致難以控制的產后出血的首要原因。其中前置胎盤伴胎盤植入、胎盤早剝是急癥子宮切除的主要原因。這與多次人工流產、刮宮及剖宮產引起子宮內膜損傷，內膜、脫膜發育缺失導致前置胎盤、植入有關。本組資料中8例因胎盤因素而行子宮切除，均有多次人工流產、刮宮及剖宮產史。子宮收縮乏力導致產后出血，原因如下：①全身因素，產婦對分娩過度存在恐懼的心理，產婦缺乏信心，導致宮縮乏力；②產科，產程較長，產婦疲勞，產程較快，都可以導致宮縮乏力，多次分娩會損害子宮肌纖維，出現宮縮乏力；③子宮，子宮肌纖維的發育存在問題，如子宮肌瘤等[3]。

3.2 手術時機 實行子宮切除術，會導致產婦失去生育功能，但是，為搶救患者的生命，必須把握手術的時機。在產后出血確診后，需要果斷的采取治療方法，若保守治療無效，應當決定進行子宮切除術，搶救患者的生命。手術時機的判斷主要是分為：①產后大出血，若出血量超過1500ml，保守治療方法無效，需要進行子宮切除術，搶救患者的生命。②在選擇手術方式上，盡可能是次全子宮切除術，適度的宮頸保留，將損傷降到最低。但是，若患者是前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等，需要進行全子宮切除術。③在治療時，止血較為重要，并要降低對患者機體的損傷，增加搶救率。④在進行產后出血治療時，需要注意采取措施，降低并發癥發生率。

3.3 降低子宮切除率 在本次研究中，陰道分娩子宮切除發生率為20.0%，剖宮產后子宮切除發生率為80.0%，顯示剖宮子宮切除發生率較高，在產科臨床工作中，醫務人員需要嚴格的控制剖宮產，減少人為因素導致的剖宮產。為降低子宮切除發生率，需要定期的進行產前檢查，重視孕產婦保健，及早發現并正確處理妊娠合并癥，減少子宮切除發生率。多次流產或者是引產，會引發宮體感染，肌纖維出現變性，宮縮乏力會引發出血，為降低子宮切除發生率，需要加強計劃生育的宣教，優生優育，不能多次的進行吸宮或者是引產，減少剖宮產術后子宮切除的危險性。

總之，在產后出血治療方面，子宮切除術是有效的方式，但是需要把握手術的指征，在產前進行診斷，采取措施，降低子宮切除發生率。

參考文獻

[1] 李凌燕.產科急癥子宮切除35例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：1919-1920.

[2] 陳國偉，陳江鴻.急癥產科子宮切除36例臨床分析[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2013，34（7）：59-61.

[3] 盧彩珠.產科急癥子宮切除臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（13）：104-105.