經皮腎鏡鈥激光碎石病人的護理體會

【摘要】 通過對經皮腎鈥激光碎石病人術前宣教、術后觀察與護理提高手術成功率，有效地預防并發癥，提高病人對疾病的認識及自我保健意識，以達到最好的康復。

【關鍵詞】 經皮腎鈥激光碎石病人；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.360

文章編號：1004-7484（2014）-04-2100-02

我院自2012年新開展經皮腎鈥激光碎石術，目前取得較滿意效果，一是將新的技術得到推廣跟應用，二是為病人減輕痛苦，療效快。

1 術前護理

1.1 心理護理 因是新開展的微創手術，很多病人對經皮腎鏡微創手術陌生、不了解，擔心手術的效果及能否徹底清除殘石，我們應針對病人的心理特點，向病人詳細介紹此項技術的手術方法、效果及優越性，強調此項手術較傳統的開放手術恢復快，痛苦少，并說明術中、術后可能出現的不適及應注意的問題，可以請已做過此種手術的病人講解其身心體會，以增強病人的信心，使其能積極配合治療，用最佳的心態接受治療。

1.2 體位鍛煉 指導病人進行俯臥位的體位訓練，以適應術中體位的需要，指導病人取俯臥位，頭下墊一軟枕、胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空，不能接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流，時間首先以30分鐘開始訓練，逐漸延長時間，如45分鐘、1個小時、1個半小時、2個小時、3個小時等。

1.3 常規檢查 ①腎盂靜脈造影或泌尿系增強CT檢查，為了確定結石的部位、大小和確診有無腎積水。②抽血驗肝、腎功能、血糖、凝血常規（70歲以上老人建議做心功能檢查）。③胸片及心電圖檢查。④留取小便，做尿常規或細菌培養，以了解泌尿系有無感染，以便及時控制。

2 術后護理

2.1 一般護理 ①予去枕平臥6-8小時，后取側臥及半坐臥位，以有利引流。②密切監測生命體征，每小時測量一次，測量8次正常后停測，但24小時內嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、SPO2。③囑臥床休息24-48小時，第3天根據情況指導床上活動，翻身等，在鍛煉過程中，應根據病人病情及適應能力循序漸進，密切觀察腎造瘺管處敷料、引流液顏色、性質、量。④飲食：術后6小時可進流質，避免甜食及易產氣食物攝入，術后3天多吃粗纖維食物，保持大便通暢，大便困難時勿用力，應適當使用緩瀉劑，以免引起血尿。

2.2 導尿管護理 ①妥善固定導尿管，尿管通常固定在床旁，下床活動時固定在褲子上，導尿管的高度不可超過尿道口水平，以防流出的尿液反流，引起逆行感染，接口處無菌紗布包裹。②密切觀察引流管內尿液顏色和量，標識清晰。③保持尿道口清潔，每日用稀釋后絡合碘抹洗尿道口兩次，及時評估尿道口周圍是否有血跡和分泌物，及時清洗。④鼓勵多喝水，每日引水量達3000ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結石排出和預防結石形成。

2.3 雙J管護理 放置的雙J管，通行輸尿管全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，雙J管本身有許多側孔，其放置的目的是起支撐輸尿管及內引流作用，有利于保護和恢復腎功能。①經常檢查手術區有無滲液。②對留置雙J管有較強刺激者，經常變化體位后癥狀可減輕或緩解，如癥狀無改善，則應考慮導管放置不當，及時行腹平片檢查，請醫生及時重新調整。③多飲水，勿憋尿。④避免用力咳嗽等腹壓增加動作，避免做劇烈彎腰及下蹲動作，避免重劇烈活動等，預防便秘，以免雙J管移位或出血。⑤置雙J管后病人由于膀胱、輸尿管抗返流的機制消失，尿液易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流導致逆行感染，故術后病人盡早取半臥位，1-2個月內拔除。

2.4 并發癥的護理 出血、感染、術后腸梗阻、電解質萎亂、腹膜血腫、周圍臟器損傷等。①出血：是經皮腎鏡取石術最常見的并發癥；原因是：a.擴張通道不當造成腎實體撕裂。b.穿刺部位欠準確，損傷肋間血管。c.擴張器穿刺太深。d.結石過大，手術時間過長。護理：術后必須密切觀察BP、HR、R面色及腎造瘺管引流液的顏色及早發現及時處理，即夾閉腎造瘺管，囑臥床休息，遵醫囑迅速使用止血藥，快速補充血容量，配合輸血等措施。②感染：原因：可能與灌注沖洗液及手術時間長，腎盞內壓過高，尤其是先前有尿路感染病史者更容易發生。護理：積極做好各引流管的護理，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止凝血及碎石堵塞，定期更換引流裝置，嚴密觀察引流液，合理使用抗生素。③疼痛：術后均有不同程度的疼痛，主要是患側腰腹部疼痛，及時給予心理護理，分散注意力，鼓勵樹立戰勝疾病信心。④胸腔積液、積氣：原因是經肋穿刺腎上盞，造成胸膜腔損傷，表現為胸部疼痛，向肩部放射，伴呼吸急促，口唇發紺。處理：中流量吸氧，半臥位，穿刺抽液。⑤腹腔積液：表現為術后病人出現腹痛、腹脹、全腹有壓痛及反跳痛。處理：即予禁食，半臥位，加強抗感染處理。

通過術前耐心宣教、術后細心護理及拔管后電話隨訪，病人對我科醫護人員信任度增加，滿意度提高，看到病人治愈后的微笑及聽到他們感激的話語，心里莫名感動，更加堅定我們醫護人員前行的信念。

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