急性胰腺炎臨床特征和診治分析

【摘要】 目的 對急性胰腺炎的臨床特征和診治進行相關的分析。方法 選取我院2009年5月——2013年5月期間急性胰腺炎患者150例，對其臨床資料進行回顧性的分析。結果 150例患者中，重癥的有32例，輕癥的有118例，膽道疾病的患者92例，高脂血癥患者18例，酗酒者20例。患者最為常見的癥狀是腹痛。同時，在150例患者中，血清淀粉酶水平比正常上限高的患者占的比例為88%，CT診斷患者的總陽性率是93.3%，針對6例具有膽道梗阻表現的患者進行了鼻膽管的引流，32例重癥胰腺炎患者中，有3例進行了外科手術的治療。結論 膽道疾病、高脂血癥以及酗酒是急性胰腺炎最為常見的三大病因，腹痛是急性胰腺炎最為主要的臨床表現，而急性胰腺炎最為常見的檢查手段是血清淀粉酶水平和CT，鼻膽管引流或者是內鏡下乳頭括約肌切開取石是針對急性胰腺炎膽道梗阻有效的治療方法，在進行急性胰腺炎的治療過程中，要強調以非手術的治療為主，而對于部分具有手術指征的重癥胰腺炎患者應該要及時地進行手術治療。

【關鍵詞】 胰腺炎；臨床特征；診治分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.262

文章編號：1004-7484（2014）-04-2021-02

本文選取我院2009年5月——2013年5月期間急性胰腺炎患者150例，對其臨床資料進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年5月——2013年5月期間急性胰腺炎患者150例，男性82例，女性68例，年齡在18-86歲之間，平均年齡為（46.9±1.9）歲，其中重癥胰腺炎（SAP）患者32例，輕癥胰腺炎患者（MPA）118例。

1.2 診斷標準 ①所有患者均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組于2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中有關急性胰腺炎的診斷標準；②MPA：具備急性胰腺炎的生化改變和臨床的表現，但患者無器官功能的障礙和局部的并發癥，且對補液治療的反應較為良好，患者的CT分級為A、B、C級，Ranson評分小于3分；③SPA：患者的生化改變和臨床的表現改變，且器官衰竭并具有局部的并發癥，患者的CT分級為D、E級，Ranson評分在8分以上。

1.3 方法 采用回顧性分析的方法，對患者的病因、臨床特征以及治療的方法和治療療效進行分析。

2 結 果

150例患者中患有膽道疾病的有92例，高脂血癥患者18例，酗酒者20例，暴飲暴食者5例，腹部手術后2例，妊娠1例，疑似藥物所致者1例，原因不明者11例。由此可見，膽道疾病、高脂血癥以及酗酒是急性胰腺炎最為常見的三大病因。

150例患者中，有145例患者具有不同程度的腹痛，其中患者疼痛的部位主要是上腹，并且有132例患者的疼痛呈現向背部放射的癥狀；有發熱癥狀的有78例，伴惡性嘔吐的患者110例。由此可見，腹痛是急性胰腺炎最為主要的臨床表現。

所有患者都進行了血清淀粉酶測定，其中，血清淀粉酶水平比正常上限高的患者的人數為132，占的比例是88%，輕度增高的是16例，其余6例患者表現正常。CT診斷患者的總陽性率的人數為140例，所占的比例是93.3%。由此可見，急性胰腺炎最為常見的檢查手段是血清淀粉酶水平和CT。

在對患者進行治療的過程中，有140例早期使用了抗生素，患者平均使用的療程為12.6天；使用質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑的患者有145例，而使用生長抑素的患者有143例。針對6例具有膽道梗阻表現的患者進行了鼻膽管的引流，對于3例在進行積極的保守治療后仍然發生胰腺壞死繼發感染以及胰腺膿腫的重癥胰腺炎的3例患者，使用及時的手術治療。由此可見，鼻膽管引流是針對急性胰腺炎膽道梗阻有效的治療方法，在進行急性胰腺炎的治療過程中，要強調以非手術的治療為主，而對于部分具有手術指征的重癥胰腺炎患者應該要及時地進行手術的治療。

3 討 論

急性胰腺炎作為臨床上比較常見的一種急腹癥，其病因相對來說比較復雜，且當前還缺乏相對確切的病因闡述[1]。同時臨床上該病的表現也較為復雜，并發癥也比較多，治療也相對困難。而對于重癥胰腺炎患者來說，其死亡率更是高達20%，對患者造成非常大的傷害[2]。

本研究結果顯示：急性胰腺炎的引發因素非常多，但主要是膽道疾病和酗酒，膽道疾病作為急性胰腺炎首要的發病原因在急性胰腺炎的病因中所占的比例高達50%，而其他相關的胰腺腫瘤、暴飲暴食等也會引發急性胰腺炎。隨著當前人們飲食結構的改變，高脂血癥的發生率也在不斷上升，導致患者的胰腺微循環受到障礙，應該受到人們的注意[3]。急性胰腺炎主要的癥狀是腹痛，同時患者還伴有嘔吐、發熱、惡心等癥狀，對于無腹痛的老年患者，其腹痛的癥狀比較不典型，需要相關的人員注意，以免發生誤診[4]。同時，血清淀粉酶作為急性胰腺炎診斷最為可靠的指標，當患者的血清淀粉酶值出現持續升高的現象時，需要相關的人員對患者的病情進行特別的關注，而CT檢查由于具有檢查時間短、分型能力強、圖像清晰等優勢在當前的急性胰腺炎的檢查中發揮出非常重要的作用[5]。在對急性胰腺炎的治療中，質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑由于具有有效抑制患者的胃酸分泌以及對患者的胰腺分泌進行間接的抑制、預防患者發生應激性的潰瘍等功效而成為急性胰腺炎治療最為普遍的用藥，且具有比較好的療效[6]。

綜上所述，針對急性胰腺炎的并發特點，對患者進行有針對性的病因分析、臨床檢測和臨床治療非常關鍵。

參考文獻

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[2] 陳凡，戴義娟，洪瑞玲.C反應蛋白及血細胞比容檢測在預測重癥急性胰腺炎中的臨床價值[J].安徽醫學，2011，（06）：160-165.

[3] 張恒，倪鴻昌.奧曲肽聯合三七總皂苷在急性胰腺炎綜合治療中的療效觀察[J].安徽醫藥，2011，（12）：190-192.

[4] 楊清峰，張旭，周磊.血清C反應蛋白測定在急性胰腺炎中的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2010，（06）：160-190.

[5] 王麗英，田新華，王喜立.多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷價值的比較[J].吉林大學學報（醫學版），2009，（01）：160-166.

[6] 呂增發，李克峰，王萌.胸腺肽-α_1治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2011，（04）：160-163.