2型糖尿病患者血脂水平觀察

【摘要】 目的 觀察Ⅱ型糖尿病患者血清中總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（apoAl）、載脂蛋白B（apoB）的濃度與正常人是否有差異，以了解Ⅱ型糖尿病病人的脂類代謝是否有變化以及變化趨勢(shì)對(duì)Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)癥的影響。方法 對(duì)60例臨床已確診的Ⅱ型糖尿病病人和65例健康人分別測(cè)定血清中的TC（CHOD-PAP）、TG（GPO-PAP）、HDL-C、LDL-C（直接法-液體雙試劑）、apoAl、apoB（免疫比濁法）。結(jié)果 部分Ⅱ型糖尿病患者脂類代謝出現(xiàn)異常，其中TC、TG、LDL-C、apoB水平升高，而HDL-C、apoAl降低，這些患者從臨床資料看，多數(shù)并發(fā)大血管病變（冠心病、腦血管病變、肢體的動(dòng)脈硬化等）；部分Ⅱ型糠尿病患者血脂與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異，臨床資料顯示，這些患者僅為單純血糖升高，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 Ⅱ型糖尿病患者的血脂代謝異常與并發(fā)癥的關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；血脂水平；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.067

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1865-02

【Abstract】Objective In order to analyse the relation between variation of blood lipoid level and chronic complication in noninsulin dependent diatetes mellitus，lipid is measured in EDM and normal controls.Including cholesterol，cholesterolester，trigceride，HDL-C，LDL-C，apolipoproteinAl and apolipoprotein.Methods To measure blood lipid in 50 cases of EDM patients and 10 cases of healthy objects.Cholesterol and cholesterol ester were measured with CHOD-PAP method；triglyceride with GPO-PAP method HDL-C and LD.

糖尿病臨床癥狀：代謝紊亂癥候群：多尿（滲透性利尿）、口渴、多飲、多食、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育受阻、皮膚瘙癢、視力模糊；并發(fā)癥或伴發(fā)病；反應(yīng)性低血糖；圍手術(shù)期高血糖；無(wú)明顯癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖濃度≥11.1mmol/L 或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后兩小時(shí)血糖OGTT（2hPG） ≥11.1 mmol/L。

糖尿病分型：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），妊娠糖尿病（GDM），其它特殊型糖尿病（八種亞型）。

2型糖尿病的特點(diǎn)：成年人多發(fā)，起病緩慢，癥狀不明顯，肥胖或超重，易發(fā)生非酮癥高滲綜合征，C-P水平正常或升高，遺傳傾向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者60例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女32例，年齡38-65歲，平均年齡53歲，健康對(duì)照組65例，其中男31例，女34例，年齡40-67，平均年齡55歲。兩組對(duì)象肝功能、腎功能均正常，無(wú)服用影響血脂的藥物。

1.2 方法 全部對(duì)象均于采血前三天禁止高血脂高血糖飲食，清晨抽取空腹靜脈血5毫升于生化管中，3000轉(zhuǎn)離心10分鐘分離血清測(cè)定血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-CH）、脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白B（ApoB），所有檢測(cè)在兩小時(shí)內(nèi)完成。

1.3 檢測(cè)方法 儀器應(yīng)用日本奧林帕斯640全自動(dòng)生化分析儀，試劑、質(zhì)控液、標(biāo)準(zhǔn)液均為原裝進(jìn)口。

2 結(jié) 果

兩組血清TC（mmol/l）、TG（mmol/l）、HDL-CH（mmol/l）、ApoA1（g/l）、ApoB（g/l）結(jié)果比較，見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

TC、TG作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性，以被臨床廣泛應(yīng)用，2型糖尿病常伴有脂代謝紊亂，脂質(zhì)代謝異常又進(jìn)一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關(guān)系，2型糖尿病代謝的特點(diǎn)是TG水平增高，餐后高脂血癥和過(guò)多的殘粒堆積，HDL-CH水平降低，所以2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化癥患病率更高。TC主要以LDL-CH和HDL-CH形式存在，LDL-CH促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，HDL-CH恰恰相反，HDL-CH在ApoA1的作用下激活卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酶，使游離TC轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷灾惒⑦M(jìn)入HDL-CH的核心。ApoA1與膽固醇交換蛋白一起再將HDL-CH的核心移至其他脂蛋白上，因此ApoA1在調(diào)節(jié)從動(dòng)脈硬化斑塊中清除TC速度方面起了重要作用。ApoB是LDL-CH的主要載脂蛋白，LDL-CH具有促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生的作用，本文2型糖尿病患者ApoB顯著高于正常對(duì)照組，結(jié)果證明ApoB與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。近年研究表明，胰島素抵抗是導(dǎo)致血脂異常的主要原因，在胰島素抵抗存在時(shí)，胰島素不能有效抑制脂肪分解，同時(shí)肝臟合成VLDL-CH增加，出現(xiàn)高TG血癥，由于胰島素水平低下，使脂蛋白脂酶活性降低，LDL分解代謝降低，HDL-CH合成原料減少引起HDL-CH降低，因此對(duì)餐后高TG血癥的研究比空腹TG水平更有意義。因?yàn)椴秃骉G水平增高可具有較強(qiáng)的動(dòng)脈粥樣硬化作用。本組觀察結(jié)果提示糖尿病患者存在明顯的脂類代謝紊亂，高血糖、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化三者之間有密切的關(guān)系，因此，在糖尿病患者的治療過(guò)程中，除嚴(yán)格控制血糖之外，還應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控患者血脂水平，降低患者血清TG、LDL-CH，提高HDL-CH，對(duì)于減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 糖尿病及相關(guān)疾病診療作者：閆朝麗，皇甫建，主編.ISBN：9787506737999，750673799X.出版社：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.

[2] Joslin糖尿病學(xué).作者：潘長(zhǎng)玉出版社：人民衛(wèi)生出版社出版日期：2007年05月ISBN：9787117083799.