卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中的護理效果觀察

【摘要】 目的 探討卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中的護理效果觀察。方法 選取我科收治的急性重癥腦卒中患者120例進行分析討論，分為對照組與觀察組比較，對照組實施常規護理措施，觀察組患者實施卒中單元重癥監護護理干預措施，比較兩組患者的運動功能恢復以及生活能力情況。結果 觀察組患者實施卒中單元重癥監護護理干預后患者的運動功能恢復情況以及生理能力比較均優于對照組，兩組具有顯著差異（P<0.05）。結論 對于急性重癥腦卒中患者實施卒中重癥監護護理干預能顯著改善日常生活能力和運動功能恢復情況，降低并發癥的發生，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性重癥腦卒中；偏癱；運動功能；卒中單元重癥監護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.474

文章編號：1004-7484（2014）-04-2184-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的急性重癥腦卒中的患者120例進行分析討論，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡在56-88歲，隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施卒中單元重癥監護護理干預措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施卒中單元重癥監護護理干預措施具體方法如下：

1.2.1 急性期護理 ①在腦卒中急性期進行訓練，有些人認為CVA患者在發病當天后可以進行適當的康復護理。待患者病情及生命體征平穩后，對患者的患側肢體進行按摩，避免關節脫位，肌肉萎縮以及關節攣縮畸形病變的發生，注意按摩的順序從遠心端向近心端逐漸進行。②體位護理：進行有效的良姿訓練是腦卒中患者康復過程中一項重要的訓練和護理的項目[3]。保持患者良姿位即抗痙攣的體位高級神經中樞受損后預防肌緊張異常的最佳體位是良姿位。患者腦卒中后常會出現受損的肢體呈痙攣姿勢，一般下肢伸肌緊張伴有上肢屈肌緊張，良姿訓練則是通過正確的擺放肢體位置和有效的運動動作來抑制患者出現的異常姿態，通過進行姿勢正常模式的反射，來促進大腦神經元受損的功能恢復。協助患者進行左右翻身輪流兩側進行側臥，適當以患者身下墊枕以保持正確舒適的姿態。患者偏癱時進行患側臥位時，要注意患側的上肢不能壓陷在肩部、髖部身體的下面，保持上肢向前伸屈曲，患髖要進行伸直，預防髖屈曲性攣縮發生，為患者在站立和步行訓練中創造有利的條件，護理的良姿位是要患者在臥床的24h內均保持正常的姿位，注意患側不能彎曲躺，患者在進行初期良姿位需要有專人進行護理。

1.2.2 恢復期康復訓練 ①坐位、站位訓練：當患者具有坐位平衡的能力時，就能夠獨立完成更多的日常生活動作。主要方法先協助患者取半臥位（床頭抬高30°）觀察患者無頭暈以及心慌等癥狀時在為患者取坐位（床頭抬高45-90°），動作要慢以防發生體位性低血壓。坐位靜態平衡訓練主要指導患者在無支撐下進行床邊或者椅上靜態坐位，保持髖、膝等關節均能夠屈曲90°，將患者的雙足放置支持臺或者踏地，將兩足分開約為一腳寬，將雙手置于雙膝上，調整頭和軀干至中間位，維持此姿勢一定時間后（以不勞累為主）慢慢協助倒向床上再調整身體保持原來體位。如患者能主動的完成動態坐位平衡：將雙手手指交叉，使雙臂伸向左、右、前、后、上、下方并且能夠伴有軀干有相應的移動以及被動完成被動態平衡：患者受到突然推拉外力仍能保持平衡，因此能夠有效的完成坐位平衡的訓練。患者能夠進行床上平坐以及床邊進行站立。②行走訓練：在患者能夠進行保持體位平衡和獨立站立后，才能逐漸的進行跨步動作的練習，使患者逐漸達到獨立行走。由于患肢抬舉的不利或者不靈敏，可以用繩索套于患者腳中部進行牽拉抬起，身邊要有護理人員協助或者家屬陪伴，防止發生摔倒。在進行行走訓練時避免雙足形成“內屈腳”，護理人員正確的指導并校正患側踝關節內屈現象，以免影響下一步功能康復的訓練效果。在每次行走時不要過分強調邁步的大小，患者在過度疲勞情況下會使步行的姿勢變差，因此盡可能保持每一步都走好，并對步行的穩定性和耐久力進行提高訓練。

1.3 效果評價 ①運動功能：采用簡式Fugl-Meyer評定法[3]進行評定，95-99分為輕度，85-94分為中度，50-84分為明顯，<50分為嚴重；②日常生活能力：采用Barthel指數[4]進行評定，>60分為良，41-60分為中，≤40分為差。

1.4 數據處理 采用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者實施卒中單元重癥監護護理干預措施后患者運動功能以及日常生活能力均優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3 討 論

針對急性重癥腦卒中患者早期實施卒中單元重癥監護護理能顯著改善患者的運動功能和生活能力，提高臨床治療效果，使患者最大限度地盡快恢復身心健康，盡早回歸社會，降低患者的致殘率。因此，我們認為卒中單元重癥監護護理干預措施值得在臨床腦卒中患者中推廣應用。

參考文獻

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