雙瓶配對血培養對于提高陽性檢出率的意義

【摘要】 目的 分析同時做需氧與厭氧配對培養在提高血培養陽性率中的意義。方法 使用BacT/ALERT3D血培養儀，和VITEK2自動細菌鑒定儀對2012年11月至——2013年7月血液臨床標本需氧和厭氧配對培養的檢測結果進行分析。結果 在3110份血培養中陽性共323份，陽性率為10.39%，其中需氧與厭氧血培養均陽性143份，占44.27%，僅需氧血培養陽性129份，占39.94%，僅厭氧血培養陽性51份，占15.79%。結論 同時做需氧厭氧配對培養能夠提高陽性檢出率，常規應用十分必要。

【關鍵詞】 血培養；需氧培養；厭氧培養

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.665

文章編號：1004-7484（2014）-04-2337-02

血流感染是臨床常見的感染類型，病死率高，并造成沉重的醫療負擔[1]。如何提高血培養陽性率，減少其污染，是臨床醫師和微生物實驗室面對的共同挑戰。本研究針對我院3110份配對血培養，分析同時做需氧與厭氧配對培養在提高血培養陽性率中的意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 本院2012年11月至13年7月門診和住院患者血培養3110份。

1.2 標本采集 在患者的不同部位同時抽取血液注入配對血培養瓶，成人每瓶5-10ml，兒童每瓶3-5ml。

1.3 儀器 血培養采用Bact/ALERT3D培養儀，細菌鑒定使用VITEK2全自動細菌鑒定儀，細菌鑒定卡，需氧厭氧培養瓶，厭氧袋均系法國生物梅里埃公司產品。

1.4 細菌培養 需氧血培養陽性報警瓶移種血平板，35℃孵育18-24h，厭氧血培養陽性報警瓶移種血平板并放置厭氧袋中，分別放于厭氧培養箱和CO2培養箱，35℃孵育24-48h。

1.5 統計學分 采用SPSS13.0對結果進行統計學分析，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血培養陽性率 在3110份需氧與厭氧配對血培養中陽性323份（10.39%），其中僅需氧血培養陽性129份，占39.94%；僅厭氧血培養陽性51份，占15.79%。

2.2 在323株病原菌中，以凝固酶陰性葡萄球菌比例最大，其他依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌和真菌。而配對陽性、僅需氧瓶陽性和僅厭氧瓶陽性的血培養中病原菌的比例有所變化，見表1。

3 討 論

利用血培養檢測病原菌是菌血癥、敗血癥診斷中必不可少的依據，取不同部位的雙份血進行培養能有效的提高陽性率，更快速準確的為臨床提供參考[2]。

本組3110例需氧厭氧配對血培養中陽性323例，陽性率為10.39%，其中需氧血培養陽性129例，陽性率為3.86%，厭氧血培養陽性51瓶，陽性率為1.64%，與需氧厭氧配對血培養陽性率比較，兩者差異均有統計學意義（P<0.01），其雙瓶配對陽性與國內報道[3]接近，需氧單瓶和厭氧單瓶陽性率低于國內蔣偉燕[4]等研究結果。同時本組數據顯示，3110例需氧厭氧配對血培養中陽性323例，若僅做需氧血培養，陽性272例，漏檢51例，漏檢率達15.79%，若僅做厭氧血培養，陽性194例，漏檢129例，漏檢率達39.94%，需氧瓶和厭氧瓶在血培養中的檢出率有一定差異，這與國內學者關于非發酵菌、葡萄球菌屬、微球菌屬、棒狀菌屬、真菌和厭氧菌在需氧和厭氧培養瓶檢出率差異有統計學意義的結論相符。

血培養的污染是阻礙臨床應用的重要因素，當血培養出現污染時可導致假陽性結果，造成治療上的困擾。研究證明，血培養中分離出的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌及其他腸桿菌科、銅綠假單胞菌和白色假絲酵母菌大部分是真正的菌血癥，而分離到棒桿菌屬、芽胞桿菌屬和瘡皰丙酸桿菌則很可能是污染菌，而草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌則需要多次送檢來判斷。表1顯示，配對血培養均為陽性和雙瓶血培養單瓶陽性的病原菌比例有一定的差異，特別是凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和真菌差異較大，凝固酶陰性葡萄球菌單瓶陽性考慮污染的可能性比較大，而真菌在厭氧瓶中確實不易檢出，大腸埃希菌在厭氧瓶中是否檢出更為優勢有待進一步討論?？梢婋p份血培養在一定意義上有鑒別血培養污染的作用。

綜上，為了提高血培養陽性率和鑒別血培養污染的能力，需氧厭氧配對雙培養有著非常重要的意義。

參考文獻

[1] 陶黎黎，胡必杰，周春梅，等.3644瓶陽性血培養病原菌分析及雙份血培養意義評價[J].中華醫學感染學雜志，2010，20（2）：258-261.

[2] 富志英.雙瓶血培養與之前單瓶血培養檢測結果比較[J].醫學信息，2010，5：1313-1313.

[3] 儲從家，孔繁林，吳惠玲，等.需氧厭氧配對在血與體液病原病培養中的臨床價值.中華醫院感染學雜志[J].2011，21（10）：2142-2144.

[4] 蔣偉艷，李方去，楊錦江，等.需氧與厭氧配對培養在提高血培養陽性率中的優勢中華醫院感染學雜志[J].2011，21（3）：622-623.