腎穿刺活檢病理遠程診斷的可行性研究

【摘要】 目的 探討腎穿刺活檢病理切片遠程診斷在邊遠地區開展的可行性。方法 選取我院自2010年5月——2012年5月收治的腎小球疾病患者42例，隨機分為對照組和觀察組。對照組21例患者由病理醫生選樣，進行腎穿刺活檢病理原光鏡檢查。觀察組21例患者由腎臟科醫生選樣，進行腎穿刺活檢病理遠程診斷。對比兩組患者的選樣時間、診斷時間、診斷總有效率等。結果 對照組平均選樣時間為（6.77±2.84）分鐘，平均診斷時間為（3.36±1.56）分鐘，診斷總有效率為100%。觀察組平均選樣時間為（6.78±2.85）分鐘，平均診斷時間為（3.37±1.58）分鐘，診斷總有效率為90.48%。對照組和觀察組之間差異較小，表明腎穿刺活檢病理遠程診斷在選樣人員、選樣時間、診斷時間和診斷有效率方面具有可行性，結果有統計學意義（P<0.05）。結論 腎穿刺活檢病理遠程診斷的診斷有效率較高，缺乏病理診斷醫師和技師的基層邊遠地區醫院可以由腎臟科醫生選樣，具有良好的可行性。

【關鍵詞】 腎穿刺活檢；遠程診斷；可行性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.132

文章編號：1004-7484（2014）-04-1920-02

腎穿刺活體組織檢查病理診斷是診斷腎臟疾病的重要手段，是病理學和腎臟病學的重要組成部分，臨床醫生可根據腎穿刺活檢結果制定治療方案，可以準確的對再發性腎小球腎炎、復發性腎小球腎炎等作出病理診斷[1]。遠程病理診斷是遠程醫學的重要分支，是在異地間通過通信技術和計算機技術對病理切片的數字圖像進行遠程傳輸，使異地醫院的病理專家對病人的病情進行討論、分析，明確的做出診斷，有利于患者及時接受治療，緩解疾病帶來的痛苦[2]?，F選取我院自2010年5月——2012年5月收治的腎小球疾病患者42例，對其腎穿刺活檢病理遠程診斷是否具有可行性進行回顧性分析，并將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 數據圖像采集 選取我院自2010年5月——2012年5月收治的腎小球疾病患者42例，隨機分為對照組和觀察組。由腎臟科醫生對對照組21例患者進行選樣，由病理醫生對觀察組21例患者進行選樣。腎臟科醫生和病理醫生在選樣前均不知道病理切片的光鏡檢查結果，均應當獨立進行選樣工作，切片的視野數量選擇時應當保證在足夠的情況下數量最少。腎臟科醫生和病理醫生均使用顯微鏡和計算機對腎穿刺活檢病理切片進行瀏覽、挑選、采集及儲存，采集圖像時病理圖像的壓縮倍數以10：1-20：1為宜，兩組患者的腎穿刺活檢病理切片圖像文件的保存格式為JPEG。病理選樣后，對對照組進行原光鏡檢查。對觀察組進行遠程診斷。

1.2 遠程數字圖像傳輸 將喀什地區至山東齊魯醫院進行遠程病理會議，醫生通過計算機屏幕可與山東齊魯醫院的專家進行面對面交流。醫院之間的計算機通過普通電話線和MODEM進行連接，MODEM傳輸的最快速率為33.6kbps。對21例患者的腎穿刺活檢病理進行遠程數字圖像傳輸，兩地相隔約1588公里。進行遠程診斷的雙方計算機分別裝有實時遠程會診程序，分別為客戶方和服務方。

1.3 病理遠程診斷 在烏魯木齊市區醫院遠程中心的計算機顯示器分辨率以800×600像素為宜，通過Photo Impact、實時遠程會診程序和Photoshop，可以觀察到患者腎穿刺活檢病理圖像，進行診斷。

1.4 結果統計 醫護人員應當準確記錄兩組患者的選樣時間、診斷時間，對比兩組患者腎穿刺活檢病理的準確總有效率。

1.5 療效標準 完全診斷：遠程診斷與原光鏡檢查病理診斷相一致?；驹\斷：遠程診斷與原光鏡檢查病理診斷基本一致。差異性診斷：遠程診斷與原光鏡檢查病理診斷在相同的隨訪計劃和臨床診治范圍內，由于病理醫生各自不同的看法導致的診斷差異性。錯誤診斷：遠程診斷與原光鏡檢查病理診斷不一致，導致隨訪計劃和臨床診療差異完全不同。延遲診斷：遠程診斷需要利用其他相關措施或步驟診斷，不能及時診斷。

1.6 統計學處理 對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 本文對照組21例患者中，平均年齡為41.26歲，男10例，女11例，繼發性腎臟疾病9例，原發性腎小球疾病12例。觀察組21例患者中，平均年齡為41.27歲，男11例，女10例，繼發性腎臟疾病8例，原發性腎小球疾病13例。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 病理選樣和診斷時間 對照組21例患者由腎臟科醫生選樣，平均選樣時間為（6.77±2.84）分鐘，平均診斷時間為（3.36±1.56）分鐘。觀察組21例患者由病理醫生選樣，平均選樣時間為（6.78±2.85）分鐘，平均診斷時間為（3.37±1.58）分鐘。對照組和觀察組患者的平均選樣時間和平均診斷時間差異較小，表明腎穿刺活檢病理遠程診斷在選樣時間、選樣人員和診斷時間方面具有可行性，結果有統計學意義（P<0.05）。

2.3 診斷結果 對照組21例患者經過腎穿刺活檢病理原光鏡檢查均能確診，診斷總有效率為100%。觀察組21例患者經過腎穿刺活檢病理遠程診斷，15例完全診斷，占71.43%；3例基本診斷，占14.29%；1例差異性診斷，占4.76%；1例錯誤診斷，占4.76%；1例延時診斷，占4.76%，診斷總有效率為90.48%。對照組和觀察組患者的診斷總有效率差異較小，表面腎穿刺活檢病理遠程診斷在保證診斷總有效率方面具有可行性，結果有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

遠程診斷是遠程醫療的組成部分之一，遠程醫療還包括遠程醫學教育、遠程醫療保健咨詢等[3]?；颊咄ㄟ^遠程診斷接受同城醫院或異城醫院的專家診斷，在遠程診斷結果的基礎上采取相應的治療方案。目前遠程診斷已經成功應用于眼科、腦外科、精神病科等學科的病理診斷，具有良好的診斷效果。開展遠程病理診斷是解決基層病理醫師和技師缺乏的行之有效的方法和措施之一。腎臟病理檢查結果是腎臟疾病診斷的標準，腎穿刺活檢對患者的臨床明確診斷、指導治療和估計預后等具有重要作用。因此對腎穿刺活檢病理的準確診斷是十分重要的。為了分析遠程診斷對腎穿刺活檢病理的診斷是否可行，在本文研究中，對觀察組21例腎小球疾病患者的腎穿刺活檢病理進行遠程診斷，全部病理由病理醫生選擇，平均選樣時間為（6.78±2.85）分鐘，平均診斷時間為（3.37±1.58）分鐘，診斷總有效率為90.48%。與接受原光鏡檢查病理診斷的對照組差異較小，表明腎穿刺活檢病理遠程診斷在選樣人員、選樣時間、診斷時間和診斷總有效率方面具有可行性。觀察組中1例錯誤診斷，占4.76%；1例延時診斷，占4.76%，考慮出現錯誤診斷和延遲診斷的原因可能是由于病理醫生選樣錯誤或選樣差異、解釋差異或解釋錯誤造成的。

綜上所述，腎穿刺活檢病理遠程診斷具有可行性，值得廣大醫學研究者深入研究。

參考文獻

[1] 饒文裕，干德全.16例腎穿刺活檢的臨床病理分析光鏡、電鏡及免疫熒光檢查[J].華西醫科大學學報，2012，14（18）：58-59.

[2] 鄭娟.腎穿刺活檢病理956例臨床分析[J].臨床薈萃，2012，16（21）：63-64.

[3] 裴向克，韓永，王強.移植腎穿刺20例活組織病理檢查的臨床價值[J].中國組織工程研究，2012，19（22）：51-52.