胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察

【摘要】 目的 探討分析胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效。方法 回顧性分析2007年8月至2013年8月間在我院進行治療的72例心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床記錄資料。結果 治療后，患者的心率失常和心力衰竭總有效率分別為94.44%和91.67%；所有患者的MAP、EF、CI以及E/A均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P<0.01）。結論 胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 胺碘酮；心力衰竭；心律失常；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.523

文章編號：1004-7484（2014）-04-2222-02

【Abstract】Objective To investigate clinical effect of amiodarone in treatment for elderly patients with heart failure and tachyarrhythmia.Methods Clinical records of 72 cases elderly patients with heart failure and tachyarrhythmia in our hospital from June 2010 to August 2012 were reviewed.Results After treatment，the total efficiency of patient's cardiac arrhythmias and heart failure was respectively 94.44% and 91.67%；MAP，EF，CI and E / A of all patients were significantly higher than that of before treatment，with significant differences（P<0.01）.Conclusion Amiodarone in treatment for elderly patients with heart failure and tachyarrhythmia has significant clinical effect and higher clinical value.

【Key words】 Amiodarone；Heart failure；Tachyarrhythmia；Clinical effect

心力衰竭是一種常見于心血管疾病患者終末期的臨床綜合征，常合并心率失常，它們可相互影響，給治療增加了一定的難度。心力衰竭合并快速心率失常易引起室顫或血液動力學障礙，甚至危及患者的生命安全，故治療的重點在于恢復正常心率，改善心肌缺血，增強患者心功能[1]。本研究將2007年8月至2013年8月間在我院進行治療的72例心力衰竭合并快速心律失常患者應用胺碘酮治療，效果甚佳，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2013年8月間在我院進行治療的72例心力衰竭合并快速心律失常患者，其中男45例，女27例；年齡60-85歲，平均（72.26±6.83）歲，病程0.5-6年，平均（2.51±0.95）年；合并病毒性心肌病11例，擴張型心肌病14例，風濕性心臟病17例，冠心病25例，心肌梗死5例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行甲狀腺功能、血常規、肝功能、胸片、心電圖檢查，同時應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等心力衰竭常規治療藥物。同時，在心電監護下靜脈滴注胺碘酮，3mlx150mgx6支/盒（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20070056），先取75mg溶于20ml生理鹽水中靜滴，若無效則將劑量加至150mg，治療后參照患者的病情變化調整給藥速度和劑量，最低為0.5mg/min。當患者的心率降低后可同時口服胺碘酮片，0.2gx10片x1板/盒（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254），500mg/d。之后參照患者的病情改善情況減少劑量，治療后期可僅用口服胺碘酮。觀察患者治療前后的平均動脈壓（MAP）、射血分數（EF）、心臟指數（CI）、E峰與A峰比值（E/A）。

1.3 療效評價 心率失常療效評定標準：當患者癥狀消失，心率失常于24h之內轉為竇性心律時為顯效；當其癥狀有所改善，心率失常發作頻率降低幅度超過70%時為有效；當其癥狀無變化，心率失常發作無減少時為無效。心力衰竭療效評定標準：當有效控制心力衰竭，心功能增加幅度超過2級時為顯效；當僅控制部分心力衰竭，心功能增加幅度超過1級時為有效；當心功能無改善或惡化時為無效。總有效=（顯效數+有效數）/總數×100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數據，用均數±標準差（χ±s）表示計量資料，利用T檢驗比較其間差異，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療后的效果 心力衰竭療效：72例患者中顯效47例（65.28%），有效21（29.17%），無效4例（5.56%），總有效率為（94.44%）。心率失常療效：顯效50例（69.44%），有效16（22.22%），無效6例（8.33%），總有效率為（91.67%）。

2.2 患者治療前后的血流動力學指標比較 治療后，患者的MAP、EF、CI以及E/A均明顯高于治療前，均具有統計學差異（P<0.01）。具體數據見表1。

3 討 論

高齡是導致多種疾病的重要誘因；心力衰竭是心臟病的終末晚期，具有較高的病死率；心律失常又是引起心力衰竭患者死亡的主要原因；房顫也是導致死亡的關鍵因素，故上述四種因素相互影響，共同作用，最終引起老年心力衰竭合并快速心律失常[2-3]。然而心力衰竭和快速心律失常可互為因果，當心力衰竭合并快速心律時，可使心肌缺血更為嚴重，改變患者的血流動力學參數，危及其生命安全[4]。目前，該病的主要治療原則為有效、快速地恢復正常心律，防止病情惡化[5]。目前常用的抗心律失常藥物很多都有負性肌力和負性頻率的作用，用于治療合并癥時易加重心律失常，治療風險較大[6]。故治療老年心衰合并快速心律失常時，應根據患者自身情況選擇相應的抗心律失常的藥物，防止心律失常惡化。

本研究主要探討分析了胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效。胺碘酮衍生自苯呋喃，是第Ⅲ類抗心律失常藥物，可抑制K+外流而延長心室、房室結和心房的有效不應期和動作電位時程，縮小心肌細胞間的不應期差異，保持一致的動作電位，避免形成微折返，從而促進折返激動的消除并減慢竇房結的自律性，從而恢復正常室心率[7]。它還可擴張血管平滑肌和冠狀動脈，減小外周阻力，降低心肌耗氧量，且對心肌收縮無明顯影響[8]。研究結果顯示，治療后，患者的心率失常和心力衰竭總有效率均較高；所有患者的MAP、EF、CI以及E/A均明顯高于治療前，均具有統計學差異（P<0.01）。

綜上所述，胺碘酮可有效治療老年心力衰竭合并快速心律失常，能快速控制心率失常和改善心功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙玉霞，仉虎.胺碘酮治療老年心力衰竭合并心律失常的臨床療效及安全性[J].實用醫技雜志，2008，15（9）：1136-1137.

[2] 樊雪芳，雷勝凱.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（36）：6720-6721.

[3] 張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學雜志2，2011，31（23）：4663-4664.

[4] 余守勛.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失常患者的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（25）：81-82.

[5] 宋勇宏，胺碘酮靜脈注射治療重度心力衰竭合并快速心律失常患者的療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（33）：49-50.

[6] 肖文杰，蔡劍玲，徐庚許.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：401-402.

[7] 張雄輝.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（2）：68-69.

[8] 常當寧.胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并心律失常療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（17）：3352-3353.