腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。方法 選取2010年1月——2012年1月于我院診斷為急性胃十二指腸潰瘍穿孔的患者80例，按治療方式不同分為兩組：腹腔鏡組（42例）和開(kāi)腹組（38組），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥（瘺、切口感染、肺炎、腸梗阻或重要臟器功能障礙等）發(fā)生情況，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。結(jié)果 ①手術(shù)時(shí)間比較：腹腔鏡組為110.25±10.31min，開(kāi)腹組為108.76±2.57min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②術(shù)中出血量比較：腹腔鏡組為40.54±2.67ml，開(kāi)腹組為87.65±10.23ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較：腹腔鏡組為130.29±10.37h，開(kāi)腹組為168.06±9.28h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④自主下床活動(dòng)時(shí)間比較：腹腔鏡組為術(shù)后2.41±0.74d，開(kāi)腹組為術(shù)后3.72±1.42d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；⑤住院天數(shù)比較：腹腔鏡組為5.67±1.83d，開(kāi)腹組為9.41±0.76d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；⑥并發(fā)癥比較：腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共1例，發(fā)生率為2.38%，開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共3例，發(fā)生率為7.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔較開(kāi)腹治療具有損傷小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，效果滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.181

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1963-02

胃十二指腸潰瘍是外科常見(jiàn)病，穿孔則是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見(jiàn)。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2012年1月于我院診斷為急性胃十二指腸潰瘍穿孔的患者80例，按治療方式不同分為兩組：腹腔鏡組（42例）和開(kāi)腹組（38組），兩組患者在年齡、性別、合并病（心、腦、肝、腎等）、潰瘍類型等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（（P>0.05）。其中，腹腔鏡組胃潰瘍（GU）穿孔患者15例，十二指腸潰瘍穿孔者27例；開(kāi)腹組胃潰瘍（GU）穿孔患者16例，十二指腸潰瘍穿孔者22例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)：既往有胃十二指腸潰瘍病史，或無(wú)癥狀者，突然發(fā)生上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹，伴惡心、嘔吐，體征有板狀腹、腹部壓痛、反跳痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失。②腹部平片示膈下游離氣體。③腹穿穿出膽汁或消化道內(nèi)容物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；②重度肝功能障礙、肝昏迷前期或大量腹水；③凝血功能障礙難以糾正者；④腸梗阻；⑤既往腹部多次手術(shù)，估計(jì)腹腔內(nèi)廣泛粘連者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 腹腔鏡組 臍上小切口，氣腹針穿刺，建立氣腹，置入腹腔鏡，吸凈腹腔內(nèi)的胃腸內(nèi)容物，觀察潰瘍大小，穿孔邊緣，周圍情況，排除癌性穿孔。沿胃腸道長(zhǎng)軸方向于穿孔上方、下方和中央3-0微喬間斷縫合修補(bǔ)穿孔，超聲波游離大網(wǎng)膜，將帶蒂大網(wǎng)膜袢向上覆蓋穿孔修補(bǔ)處，并將大網(wǎng)膜袢縫合固定2針，溫生理鹽水充分沖洗腹腔[1]，徹底沖洗腹腔，檢查有無(wú)積液，留置引流管，排空氣腹，縫合穿刺口。

1.4.2 開(kāi)腹組 取上腹部正中或旁正中切口，逐層切開(kāi)，探查腹腔，吸出腹腔內(nèi)液體，檢查穿孔大小、周圍組織情況、有無(wú)癌變等。沿胃腸道長(zhǎng)軸方向于穿孔上方、下方和中央間斷全層縫合3針關(guān)閉穿孔，縫合潰瘍周圍較正常的組織，并以大網(wǎng)膜覆蓋固定。溫鹽水沖洗腹腔[2]，徹底沖洗腹腔，檢查有無(wú)積液，于修補(bǔ)處及盆腔各置引流管1根。清點(diǎn)紗布、器械，關(guān)腹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有劑量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，治愈出院。①手術(shù)時(shí)間比較：腹腔鏡組為110.25±10.31min，開(kāi)腹組為108.76±2.57min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②術(shù)中出血量比較：腹腔鏡組為40.54±2.67ml，開(kāi)腹組為87.65±10.23ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較：腹腔鏡組為130.29±10.37h，開(kāi)腹組為168.06±9.28h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④自主下床活動(dòng)時(shí)間比較：腹腔鏡組為術(shù)后2.41±0.74d，開(kāi)腹組為術(shù)后3.72±1.42d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；⑤住院天數(shù)比較：腹腔鏡組為5.67±1.83d，開(kāi)腹組為9.41±0.76d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；⑥并發(fā)癥比較：腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共1例，發(fā)生率為2.38%，開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共3例，發(fā)生率為7.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著時(shí)代發(fā)展，腹腔鏡外科越來(lái)越受到人們重視。臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡治療潰瘍穿孔與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療消化道潰瘍穿孔比較，其手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理相似，但腹腔鏡手術(shù)具有損傷小。痛苦輕、腹腔干擾小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的應(yīng)用前景[2]。

腹腔鏡手術(shù)治療胃腸穿孔適應(yīng)證和禁忌證：

適應(yīng)證：①能夠耐受全麻；②生命體征尚平穩(wěn)；③血液流變學(xué)穩(wěn)定；④有腹痛或腹部外傷病史且有壓痛、肌緊張、白細(xì)胞升高等開(kāi)腹手術(shù)指征；⑤無(wú)腹腔鏡應(yīng)用禁忌證；⑥不能解釋的其他腹痛和腹部體征。對(duì)合并酸中毒的患者，應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極糾正，避免在腹腔鏡術(shù)中因CO2吸收加重酸中毒[3]。對(duì)生命體征不穩(wěn)、休克、嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受氣腹者，應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

腹腔鏡在胃腸穿孔的診斷和治療中不僅可以明確病變部位和程度，而且可以完成切除、修復(fù)等操作，對(duì)于腹腔鏡下不能完成的操作，亦可以指導(dǎo)術(shù)者選擇切口位置，以更小切口完成手術(shù)。

本文的結(jié)果顯示腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥（瘺、切口感染、肺炎、腸梗阻或重要臟器功能障礙等）發(fā)生率均較開(kāi)腹組低，說(shuō)明腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔有較好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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