護理干預對兒童預防接種中不良反應的影響分析

【摘要】 目的 探討護理干預對兒童預防接種中不良反應的影響分析。方法 針對我科2012至2013的預防接種的兒童1182例進行分析研究，其中出現不良反應的患兒有17例進行分析討論，密切觀察患者的病情變化，針對性的采取有效的護理干預措施，積極配合醫生指導治療。結果 此組患者均痊愈出院，家長對處理結果滿意。結論 對于預防接種中發生的不良反應進行有效的預防和護理措施，積極進行有效的防止和護理可以避免嚴重病情的發生，提高臨床治愈率。

【關鍵詞】 預防接種；不良反應；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.433

文章編號：1004-7484（2014）-04-2154-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科預防接種的兒童1182例，其中發生不良反應的患兒有17例進行分析討論，其中男性患者10例，女性患者7例，年齡在0-2歲，平均年齡在（2.10±1.21）歲，其中發生并發癥的時間2-24h的患者有13例，1-3個月的患者4例。深部及大量注射的患者8例，皮膚紅腫面積大于5mm的患者13例。此組患者未見瘢痕疙瘩、非特異反應以及狼瘡等嚴重的并發癥，患者未出現機體高熱、煩躁不安等全身表現的癥狀，局部未出現膿腫。

1.2 方法 凡發生皮膚潰瘍及淋巴結腫大的患者均為卡介苗接種后的特殊改變。

2 護理干預措施

2.1 卡介苗接種后的正常反應 進行皮內卡介苗接種后的3周左右，接種的局部皮膚會出現紅腫硬結現象，隨之硬結中間逐漸軟化形成白色的小膿皰，待膿皰破潰后形成結痂，痂脫落后留有疤痕，這個皮膚現象反映過程屬于臨床卡介苗接種的正常反應[1]。一般整個過程需要持續2個月，在這時間內一般無全身不良反應發生，局部皮膚會出現較輕微的反應，極少數的兒童可發生機體低熱、身體不適或者接種側附近的腋下淋巴結出現一定程度的組織反應，可表現為輕微的局部腫脹，而且局部淋巴結腫大的直徑小于1cm，并在接種后的2個月內逐漸消退.現象均為正常反應無需進行處理[2]。

2.2 接種后的不良反應

2.2.1 局部潰瘍長期不愈 接種卡介苗出現局部超過6個月不愈的患者為長期不愈現象，這類出現局部潰瘍等異常反應與疫苗劑量注射量以及注射的深度，機體的免疫狀態以及接種部位有密切的關系，局部潰瘍形成膿腫多數是由于卡介苗接種過深或接種量多所導致的，少數患者是由于接種處皮膚發生繼發性感染引起的。潰瘍最終形成膿腫后可以進行局部穿刺抽膿處理，一般不宜進行膿腫切開，以免延長膿瘍破潰愈合時間。潰瘍膿腫破潰時可以使用20%PAS軟膏進行涂抹患處，出現合并感染的患者局部使用抗生素軟膏進行涂抹或遵醫囑正確使用全身抗生素治療。對潰瘍深度大于0.5cm而且經久不結痂的潰瘍面，可每日進行清創換藥，加快潰瘍面干燥結痂，患處結痂后保護好痂皮，以便痂皮自然的脫落。如出現較深的潰瘍面，可使用5%的異煙肼軟膏進行涂抹后無菌紗布覆蓋，每日進行一次換藥。

2.2.2 淋巴反應 淋巴結強反應與疫苗質量方面、接種疫苗的方法、接種疫苗的技術、兒童年齡等相關因素有密切的關系，患者腋下淋巴結腫大大于1cm者，出現嚴重的可干酪化軟化，并形成破潰或者膿腫即為淋巴結的強反應[3]。在患者形成膿腫前可以遵醫囑服用異煙肼，一日1次，一次量為10mg/kg，一共服用3-4個月。同時針對腫大的淋巴結進行局部熱敷，每日熱敷3-4次，淋巴結膿腫形成后可以進行穿刺抽去膿液，膿液抽取后可向局部注入5%的異煙肼或鏈霉素，間隔一周進行重復性的治療。此類患者一般不宜進行手術切開治療。當局部淋巴結腫大伴有破潰傾向時可用于手術進行切開引流，有利于膿腫的愈合[4]。當淋巴結的膿腫出現破潰時，則需要進行擴創引流手術治療，可用5%的異煙肼或利福平粉劑進行局部的涂敷。若患者出現瘺管則需要進行手術切除治療。

3 討論預防接種的不良反應的預防措施

3.1 在進行接種卡介疫苗前應做好查對工作，使用前核實卡介苗的品名、卡介苗的劑量、卡介苗的批號、卡介苗的有效期以及遵醫囑正確的用法等。如發現卡介苗無瓶簽、有效期時間已過或者卡介苗的瓶子有破裂時，一律禁止使用，切忌進行皮上劃痕卡介苗用于皮內注射，注意注射卡介苗禁止過深或者劑量超大等接種方式以免造成局部的膿腫或潰瘍現象。

3.2 在使用卡介苗時一定要進行搖勻，如發現瓶內出現不散的顆粒時應及時進行廢棄，注意卡介苗開啟超過30分鐘后禁止使用，注意開封后準確標記時間并及時將未用完的疫苗廢棄。

3.3 接種卡介苗的針管以及針頭需經過特殊的消毒處理廢棄，切勿與結素使用的器械混淆使用，也禁止作為它用，臨床中一定做到一人一針的規章制度。

3.4 卡介苗不管是在瓶內或者吸入到針管中，一定注意禁止暴露在日光下，將卡介苗保存在2-8℃的冰箱內冷藏。

3.5 接種卡介苗前護士應認真詢問患者的病史并進行整體的體檢，對于有免疫缺陷病或者惡性疾病導致免疫應答反應抑制的患者，以及長期使用皮質激素類藥物治療的患者絕對禁止進行接種。相對禁忌癥包括：①早產患兒或者有明顯的先天性畸形的新生兒；②患兒發熱1>37.5℃、急性感染或者腹瀉疾病；③具有循環功能、消化系統、泌尿系統、神經系統等慢性疾病、嚴重皮膚病以及對預防接種有過敏反應的患者。

4 總 結

在臨床中預防接種工作必須嚴格掌握以上護理措施的注意事項，盡量減少不良反應的發生，而且將卡介苗接種后的異常反應降到最低水平。能夠有效的這對兒童進行預防保健工作服務。

參考文獻

[1] 王友群.卡介苗超量接種處理方法探討[J].中國熱帶醫學，2009，12（12）.

[2] 韓雪峰.卡介苗接種并發癥20例臨床病理分析[J].中國社區醫師，2009，11（12）.

[3] 賈蘊.卡介苗超劑量誤種1例[J].山東醫藥，2009，12（26）.

[4] 喬友冉，王志紅，李英.卡介苗接種異常反應及并發癥的處理和預防[J].現代預防醫學，2011，28（1）.