分析肺癌全肺切除術圍手術期的整體護理

【摘要】 目的 探討肺癌全肺切除術圍手術期的整體護理。方法 選取我科收治的肺癌全肺切除的患者84例進行分析討論，隨機將其分為兩組，一組患者實施常規的護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術期的整體護理干預為觀察組，比較兩組患者的臨床治療情況。結果 觀察組患者的手術后的呼吸機使用時間以及肺感染的發生率明顯低于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05）。結論 對于肺癌全肺切除術圍手術期進行有效的整體護理措施能夠明顯的提高臨床治療效果，縮短術后呼吸機使用時間以及肺感染的發生機率。

【關鍵詞】 肺癌全肺切除術；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.032

文章編號：1004-7484（2014）-04-1832-01

【Abstract】Objective To investigate the nursing pneumonectomy for lung cancer during peri operation period.Methods selected in our hospital from 84 cases of lung cancer pneumonectomy patients were analyzed，and were randomly divided into two groups，one group of patients withroutine nursing measures for the control group，another group of patients with the implementation of holistic nursing in peri operation period ofeffective intervention for the observation group，compared two groups of patients with clinical treatment the situation.Results the ventilator in the observation group the patients after the operation time and the incidence of pulmonary infection was significantly lower than the control group，by comparison with significant difference（P<0.05）.Conclusion forpneumonectomy for lung cancer during peri operation period of overalleffective nursing measures can significantly improve the clinical treatment effect，shorten the postoperative mechanical ventilation time and the incidence of pulmonary infection.

【Key words】 lung cancer pulmonary infection of holistic nursing care

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的肺癌的患者84例進行分析討論，其中男性患者56例，女性患者28例，年齡在45-78歲，平均年齡為56.28±2.39歲，隨機將其分為兩組，一組患者實施常規的護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術期的整體護理干預措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、手術方式等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施有效的圍手術期整體護理措施具體方法如下。

1.2.1 實施心理護理干預 肺癌的患者得知自身患有嚴重疾病后常會產生不同的心理壓力，一般會出現消極的心理，對于疾病的治療失去信心，心理壓力表現的非常嚴重。因此，護士要與患者主動進行溝通，并做好有效的溝通，了解患者的心理特點，針對性的實施有效的護理干預措施。與患者介紹手術情況時盡量采取穩妥的詞語，已能夠消除患者緊張不良的心理因素，建立患者對疾病治療的信心，做好與患者家屬的溝通技巧，指導家屬多采取支持鼓勵患者的方式，多陪陪患者。適當的幫助和鼓勵患者，增加患者的自信心，使患者在治療中能夠積極有效的配合各項治療和護理工作。注意和患者的交流時態度要誠懇，語言要親切，用多種方式使患者緩解心理壓力[1]。

1.2.2 術前準備 呼吸道管理：注意加強患者術前的口腔清潔，每日使用適當的漱口溶液進行漱口，每日做好口腔護理，預防口腔感染的發生。正確的訓練患者能夠頸前屈位進行咳嗽排痰，有利于術后早期需要。密切觀察患者病情變化，一旦出現呼吸道，感染，應控制感染后，再行擇期手術。

1.2.3 練習咳嗽方法 正確的指導患者做深吸氣動作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的聲音使胸部能夠發出震動每組咳嗽20次，每天做三組咳嗽運動。告知患者及家屬有效咳嗽的作用，能夠預防肺不張發生并且減少肺部感染的機率。手術前一周指導患者正確的學會深呼吸方法，采取坐位練習平臥位練習腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每次做2-3次，每次進行15min左右。并且術前適當的進行體育鍛煉，提高機體的肺活量。

1.2.4 術后護理 補液護理：術后患者安返病房后，仔細的觀察患者的神志意識、呼吸頻率、脈搏心率、血壓以及體溫的變化，觀察心電圖變化以及血氧飽和度的變化，嚴格控制補液的滴速，一般以20-30滴/min為宜，每日控制液體總量為1500ml，注意嚴格控制生理鹽水的使用總量，以利于減輕心臟的負荷，防止發生急性肺水腫。

1.2.5 并發癥護理措施 術后注意觀察引流管是否通暢，并做好妥善固定，注意保持引流液的顏色、總量以及性質的改變，以便早期發現乳糜胸和血胸并發癥，胸腔閉式引流管的正常引流量控制在80ml/h，術后引流液有暗紅色轉變為淺紅色，當患者的引流量大于80ml時，持續觀察引流液是否減少，并對引流液做相關的檢查，如血紅蛋白大于60g/L時，應檢查胸部X線是否顯示出現凝固性血胸，當患者出現明顯的呼吸循環障礙時，提示胸腔內出現活動性的出血，需再次手術進行止血。

1.2.6 人工氣道氣囊滯留物的清理 對于人工氣道的建立應合理的進行管理，氣管插管與氣管切開容易產生分泌物，氣囊漏氣口腔內的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時對氣囊留滯的分泌物進行處理，運用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內及氣道的分泌物。

1.2.7 基礎護理 做好口腔護理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，每日做2至3次。定時進行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預防肺部感染，每天可進行肺部震蕩排痰器進行物理療法，針對預防VAP有一定的療效[3]。

1.3 效果評定 兩組患者將肺部感染的發生率以及呼吸機使用時間進行比較。

1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P<0.05）有統計學意義。

2 結 果

經比較后觀察組患者通過有效的圍手術期護理干預措施后，患者的肺部感染發生率以及呼吸機使用時間均少于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

肺癌患者自身會出現恐懼以及焦慮的心理，而肺癌開胸術后的危險以及并發癥的發生率較高，是導致患者死亡的主要原因之一。通過以上的數據統計后，針對肺癌手術的患者做好科學、有效的護理方法，做好心理護理。術前準備工作，教會正確的咳嗽能力，使患者能夠接受手術，積極的配合術后各項治療。減輕患者的心理壓力，能夠使患者的病情恢復較快，術后呼吸機撤機時間縮短，減少術后并發癥的發生。因此，護理工作人員不僅要準確的嫻熟護理操作技術，還要針對患者的病情、心理因素、術前準備工作以及術后有效的護理措施實施相關的護理對策，進行全面了解和掌握患者的病情以及發展狀態，最終使患者的治療達到最滿意的效果。

參考文獻

[1] 王秀華.成人開胸術后引流管的護理[J].中華護理雜志，2010，2（11）：239-240.

[2] 李劍媛.掌握健康教育原則，提高健康教育效果[J].護理研究，2011，12（7）：240.

[3] 張麗.淺談肺癌圍手術期護理的體會[J].中外醫學研究，2011，18（7）：97.

[4] 趙玉燕.呼吸機相關性肺炎控制方法的探討[J].中華護理雜志，2010，37（8）：826.

[5] 趙瑞雪.全肺切除圍手術期的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2011，23：1402.