臨床護理在COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸治療中的應用

【摘要】 目的 探討COPD合并自發(fā)性氣胸的護理體會。方法 對15例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者進行針對性呼吸指導和正確的氧療等護理措施，4例進行胸腔閉式引流，并做好心理護理和康復指導。結果 其中1例因為年齡較大，病情較重，需做進一步治療，余14例均康復出院。結論 正確施行護理、密切觀察病情變化及指導病人避免誘發(fā)氣胸的誘因是本病康復的關鍵。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；氣胸；胸腔閉式引流術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.316

文章編號：1004-7484（2014）-04-2065-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的損害。COPD病程中，極易并發(fā)自發(fā)性氣胸，使肺功能進一步受損，導致呼吸衰竭發(fā)生或加重，如不及時診斷及搶救易危及患者生命。

在肺萎縮小于30%時，患者無明顯的呼吸困難，僅有胸悶、胸區(qū)不適等癥狀。肺萎縮大于30%而小于60%時，患者自覺胸悶、氣短，伴有不同程度的呼吸困難，心情緊張，情緒焦慮。肺萎縮大于60%時，患者胸悶、疼痛、極度呼吸困難時，可伴有面色蒼白，大汗淋漓、呻吟[1]。

因此，對COPD并自發(fā)性氣胸的患者早期診斷，及時搶救及護理至關重要。

1 一般資料

我科自2012年1月——2013年10月共收治COPD患者51例，其中并發(fā)氣胸的患者有30例，男19例，女11例，年齡37-85歲，平均（52±15.3）歲。氣胸情況：右側氣胸18例（60%），左側氣胸10例（約33.3%），雙側氣胸2例（約6.7%），氣胸類型：閉合型22例（約73.3%），交道型4例（約13.3%），張力型4例（約13.3%）。胸腔閉式引流8例（約26.7%）。兩組患者在年齡、病程、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 研究方法 采用前瞻、平行對照的研究方法，將30例患者隨機分為綜合護理組及對照組，每組15例。對照組實施一般護理，綜合護理組在對照組的基礎上實施綜合護理，護理時間為4周，通過電話回訪及問卷調查的方式，觀察兩組總有效率、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等方面數(shù)據(jù)，并進行比較分析。

2.2 一般護理

2.2.1 呼吸指導 發(fā)現(xiàn)氣胸后，應臥床休息，避免用力和屏氣。教會病人采用腹式呼吸和縮唇呼吸。方法：病人用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷，開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放于前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，腹部可用手加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度，每日訓練2次，10-15min/次。訓練應量力而行，循序漸進，通過腹式呼吸訓練，以提高通氣量，減少氧耗量，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力[2]。對胸腔閉式引流的病人，要鼓勵其定期進行深呼吸和適當有效的咳嗽，以加速胸膜腔的氣體排出，清除氣道分泌物，使肺盡早復張。

2.2.2 身心放松 給予患者安靜舒適的環(huán)境，病房保持適宜的溫濕度。患者絕對臥床休息采取舒適的體位，翻身時動作輕柔，盡量少講話。

2.2.3 飲食護理 應給予患者高蛋白、高維生素、粗纖維食物，避免辛辣刺激性食物，以保持大便通暢并加速氣胸破口的生長；同時防止因便秘造成排便費力而導致肺泡破裂，再次發(fā)生氣胸；對于呼吸極其困難者應禁食，建立靜脈通道，輸注全胃腸外營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。

2.2.4 觀察病情 老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者平時就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后常僅表現(xiàn)為呼吸困難加重，而且患者年齡較大，長期缺氧，痛覺敏感性下降，嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺及呼吸困難、胸痛的程度，及時發(fā)現(xiàn)并解除誘發(fā)因素。

2.3 綜合護理 氧療：適宜吸氧方案為：予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。吸氧后動脈血氧分壓在60mmHg以上，CO2Pa不超過50mmHg，即達到了基本要求。讓患者用鼻吸氣，能使供應的氧氣順利進入肺泡，進行氣血交換，同時，在患者深而慢的呼吸下，氣體交換面積擴大，時間延長，有利于氧氣的充分利用，促使血氧飽和度提高。吸氧時必須保持氣道通暢，及時排痰，注意吸入氧的加溫和濕化。呼吸道護理：一般COPD合并氣胸患者采取鼓勵其翻身，定時深呼吸，輕咳以加速胸腔內(nèi)氣體及痰液排出，使肺早日復張。保持口腔清潔，協(xié)助患者翻身、叩背。避免持續(xù)、用力、劇烈的咳嗽。胸腔閉式引流的護理：術前護理：置管前向病人簡要說明手術意義及過程，做好各項準備工作。根據(jù)患者年齡、體型選用合適的引流管。引流瓶按醫(yī)囑調節(jié)好所需的引流壓力，標記好引流瓶內(nèi)最初的液面，確保水密封。引流管的長度以能讓患者坐臥位為宜，明確氣胸的位置，以免誤診、誤治。術后護理：妥善固定水封瓶及引流管，水封瓶盡可能靠近地平并固定牢靠，以防老年人行動不便被踢倒或打翻，防止引流管滑出、受壓、阻塞、折疊。并密切觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，觀察有無氣體排出。避免引流管滑脫。觀察并記錄引流瓶內(nèi)液體的量、顏色。定期更換引流管及水封瓶。更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作，更換及搬動患者時用2把血管鉗夾住引流管，防止氣體進入胸腔；放置引流瓶位置應低于胸部60-80cm，防止液體倒流造成逆行感染[3]。翻身等變換體位時動作宜緩慢，指導患者用手捏住引流管，防導管滑脫、扭曲及折疊等。

拔管護理：引流瓶內(nèi)無氣體逸出、無氣急、呼吸困難等癥狀消失24h或以上時，可夾閉引流管24-48h，囑患者適當活動后復查胸片，如肺能保持全部復張，即可拔管。護理人員要做好拔管時的配合工作，拔管時囑患者盡量深吸氣屏住，快速拔出導管，用準備好的墊有凡士林紗布的敷料堵住并覆蓋創(chuàng)口。24h內(nèi)注意觀察患者的呼吸情況，觀察插管局部有無滲血、滲液和漏氣，并及時做好處理。

2.4 出院指導 通過積極宣講，讓患者和家屬了解自發(fā)性氣胸的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護理要點，在日常生活中盡量避免出現(xiàn)相關誘發(fā)因素。如防止上呼吸道感染，家庭氧療，避免激烈的運動，保持大便通暢等。如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適，應立刻就醫(yī)。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

兩組患者總有效率、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等方面數(shù)據(jù)比較結果，見表1。

4 討 論

COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者患病時間較久、反復發(fā)作、逐年加重、遷延難愈，常需急診處理；部分喪失工作和生活能力，對家庭和社會造成生活影響和經(jīng)濟負擔。患者易產(chǎn)生焦慮不安、抑郁自卑、悲觀失望等不良心理狀態(tài)，有時不能配合診療活動，對臨床診治帶來負面影響。COPD一般見于老年患者，患者年齡大、體質差、病程長、變化快。其并發(fā)自發(fā)性氣胸時，在抗感染、化痰、平喘等基礎上，根據(jù)病情需要，及時予胸腔閉式引流治療，可有效改善通氣和換氣功能，提高氣體交換，從而達到改善肺功能的目的。

發(fā)病時應絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后取舒適的半臥位，予定期翻身、深呼吸和咳嗽鍛煉；保持大小便通暢，切忌用力排便使胸腔內(nèi)壓力陡增而誘發(fā)和加重氣胸；做好飲食、皮膚和口腔護理，防止壓瘡和院內(nèi)感染發(fā)生；同時加強監(jiān)測、做好氧療和氣道護理等工作。對于老年危重患者，尤其是生活不能自理者，細心周到基礎護理尤為重要。指導患者肺功能的鍛煉，增進肺功能的恢復。避免一切使肺內(nèi)壓增高的因素，提高體質，避免一切感染因素，減少患者的痛苦，縮短病程，爭取患者的早日康復。

通過有針對性的護理措施，可促進患者早期康復，減少患者的不適感覺，有效防止復張性肺水腫的發(fā)生，縮短了患者住院時間；通過對患者指導，能夠有效防止自發(fā)性氣胸的再次發(fā)生。

參考文獻

[1] 趙勤峰.慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸28例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（12）：1651.

[2] 汪云霞，江洋.慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理[J].西部醫(yī)學，2007，19（6）：1202-1203.

[3] 孫飛娜，胡流芳.微創(chuàng)胸腔閉式引流的臨床應用與護理.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（4）：440-441.