細(xì)胞形態(tài)學(xué)在診斷全血細(xì)胞減少病因中的應(yīng)用

【摘要】 目的 分析骨髓和外周血細(xì)胞形態(tài)在全血細(xì)胞減少患者病因診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)我院自2010年2月——2013年3月收治的132例全血細(xì)胞減少患者的骨髓和外周血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)的分析，17例患者（12.88%）得到了肯定性診斷，24例患者（18.18%）得到了提示性診斷，9例患者（6.82%）得到了符合性診斷，26例患者（19.70%）得到了疑似性診斷，15例患者（11.36%）得到了排除性診斷，41例患者（31.06%）得到了形態(tài)學(xué)描述。結(jié)論 作為診斷全血細(xì)胞減少癥病因的多種檢查方法之一，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析需要與患者的臨床癥狀、既往病史、體征及相關(guān)檢查相結(jié)合，方可做出正確的診斷。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)胞形態(tài)學(xué)；全血細(xì)胞；診斷；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.015

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1815-02

【Abstract】Objective To analyze the bone marrow and peripheral blood cell morphology in the diagnosis of the cause of pancytopenia in patients value.Methods for our hospital from February 2010 March 2013 admitted 132 cases pancytopenia marrow and peripheral blood cell morphology patients were analyzed.Result through the bone marrow and peripheral blood cell morphology analysis，17 patients（12.88%） received a positive diagnosis，24 patients（18.18%） was prompt diagnosis，9 patients（6.82%） was in line with diagnosis，26 patients（19.70%） have been suspected diagnosis，15 patients（11.36%） received a diagnosis of exclusion，41 patients（31.06%） got morphological description.Conclusion As one of the diagnostic pancytopenia etiology of a variety of inspection methods，cell morphology analysis needs of patients with clinical symptoms，medical history，signs and related inspection combined only make the correct diagnosis.

【Key word】 cell morphology；blood cells；diagnosis；etiology

全血細(xì)胞減少，又稱(chēng)為再生障礙性貧血，是指外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均出現(xiàn)減少；是由于骨髓造血功能出現(xiàn)衰竭而導(dǎo)致的一種疾病，通常是多種病因共同作用的表現(xiàn)，而非單一的獨(dú)立疾病。引起外周血減少的原因較為復(fù)雜，不同的疾病引起全血細(xì)胞減少的幅度也不盡相同，對(duì)其治療及預(yù)后往往也有差異，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者個(gè)體的臨床資料，并根據(jù)外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞、細(xì)胞化學(xué)染色等綜合考慮，為臨床的正確診斷提供參考性意見(jiàn)或診斷性意見(jiàn)。現(xiàn)為與同行交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn)、共同提高的目的，對(duì)我院自2010年2月——2013年3月收治的132例全血細(xì)胞減少患者的骨髓和外周血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共132例，其中男性患者68例，女性患者64例，年齡23-76歲，平均年齡為56.4歲。所有患者均未有白血病復(fù)發(fā)、腫瘤放化療及血液透析等情況。

患者臨床表現(xiàn)為程度不同的頭暈、乏力、食欲不振等典型的貧血癥狀，伴有體溫升高、牙齦出血、鼻血、皮膚瘀斑，女性患者伴有月經(jīng)量增加，尚有部分患者出現(xiàn)肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

既往病史方面：患者曾出現(xiàn)過(guò)紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎、非霍奇金淋巴瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、肺炎、肝硬化。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者實(shí)施多次血常規(guī)檢測(cè)，其中至少2次或2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4X109個(gè)/L，血小板小于100X109個(gè)/L，男性患者的血紅蛋白低于120g/L，非妊娠期的女性患者低于110g/L（這幾個(gè)參數(shù)有待考證：我院血液科專(zhuān)家的標(biāo)準(zhǔn)是：WBC：2.5；HGB：80；PLT：50）。

1.3 基本的檢測(cè)方法 使用日本產(chǎn)的全自動(dòng)流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；對(duì)骨髓及外周血進(jìn)行瑞氏染色血涂片以對(duì)細(xì)胞予以分類(lèi)，必要時(shí)以細(xì)胞化學(xué)染色做輔助。參照張之南編制的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

按5級(jí)分類(lèi)法對(duì)骨髓涂片的增生程度進(jìn)行分級(jí)，132例患者中，3例患者（2.27%）為增生極度活躍，35例患者（26.52%）為增生明顯活躍，63例患者（47.73%）為增生活躍，23例患者（17.42%）為增生減低，6例患者（4.55%）為增生極度減低，2例患者因骨髓壞死無(wú)法進(jìn)行分級(jí)。由上述結(jié)果可見(jiàn)，外周血出現(xiàn)減低的現(xiàn)象，但并不足以證明骨髓的增生程度也相應(yīng)的降低。

通過(guò)對(duì)骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)的分析，17例患者（12.88%）得到了肯定性診斷，24例患者（18.18%）得到了提示性診斷，9例患者（6.82%）得到了符合性診斷，26例患者（19.70%）得到了疑似性診斷，15例患者（11.36%）得到了排除性診斷，41例患者（31.06%）得到了形態(tài)學(xué)描述。

根據(jù)骨髓細(xì)胞及外周血細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色等有關(guān)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，臨床診斷結(jié)果如下表1所示。

3 討 論

全血細(xì)胞減少是多種不同性質(zhì)的疾病的共同作用的表現(xiàn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，因血液類(lèi)疾病引起的全血細(xì)胞減少最為常見(jiàn)，約占引起全血細(xì)胞減少疾病總數(shù)的80%以上，非血液類(lèi)疾病占到大約20%。本組研究資料也顯示，血液類(lèi)疾病引起的全血細(xì)胞減少占引起全血細(xì)胞減少疾病原因總數(shù)的78.04%，非血液類(lèi)疾病占21.96%。這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究基本一致。近年來(lái)有研究證實(shí)全血細(xì)胞減少，按照最常見(jiàn)的病因排序，急性白血病、脾功能亢進(jìn)及自身免疫性疾病[2]位居前列。本組研究中，急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、脾功能亢進(jìn)等為造成全血細(xì)胞減少的主要病因。在日常生活中，電子輻射、空氣污染、廢氣、廢水、廢渣治理不夠完善成為誘發(fā)白血病的主要誘因。

本組研究顯示，通過(guò)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，只有17例患者（12.88%）得到了肯定性診斷，更多的是有24例患者（18.18%）得到了提示性診斷，26例患者（19.70%）得到了疑似性診斷，41例患者（31.06%）得到了形態(tài)學(xué)描述。隨著細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的血液病的診斷已經(jīng)改變了單純依靠細(xì)胞形態(tài)分析作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的做法，受觀(guān)察者認(rèn)知水平的局限性、細(xì)胞本身具有的多態(tài)性等因素的影響，細(xì)胞形態(tài)學(xué)在臨床上的應(yīng)用受到一定的負(fù)面限制。王霄霞[3]認(rèn)為通過(guò)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析能夠確定白血病類(lèi)型的可能性只有60-70%，其他不能確定的則需要結(jié)合分子生物學(xué)檢查、細(xì)胞免疫學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)進(jìn)行綜合判斷。

雖然細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及分析存在一定的局限性，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查還是可以為臨床診斷提供了可靠的、重要的提示性信息。如果全血細(xì)胞形態(tài)分析顯示減少程度較低，尤其是當(dāng)骨髓細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變或類(lèi)巨幼變且難以對(duì)巨幼細(xì)胞貧血及骨髓增生異常綜合癥進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別時(shí)，可以檢查B12、葉酸以及進(jìn)行染色體檢測(cè)或骨髓活檢。如果骨髓中出現(xiàn)少量的異常細(xì)胞，且出現(xiàn)體溫升高、肝脾及淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)考慮患者是否受到感染，或是否有自身免疫性、藥物性疾病或惡性腫瘤的可能。

非血液類(lèi)疾病引發(fā)的全血細(xì)胞減少，常見(jiàn)的為骨髓轉(zhuǎn)移癌、感染性疾病、脾功能亢進(jìn)。因而，在臨床診斷上，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往病史、體征進(jìn)行檢查，同時(shí)要注意觀(guān)察是否有特殊細(xì)胞的出現(xiàn)。

綜上所述，作為診斷全血細(xì)胞減少癥病因的多種檢查方法之一，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析需要與患者的臨床癥狀、既往病史、體征及相關(guān)檢查相結(jié)合，方可做出正確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京科學(xué)出版社，2007：1-3.

[2] 王小欽等.以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的血液病的診斷與鑒別診斷[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2006，5（5）：455.

[3] 王霄霞.血液系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)診斷[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：74-78.