急性闌尾炎患者手術(shù)的觀察和護理要點

【摘要】 探討急性闌尾炎術(shù)前及術(shù)后的觀察和護理要點。通過對78例急性闌尾炎術(shù)前及術(shù)后的護理，總結(jié)出該病在術(shù)前術(shù)后的觀察和護理的重要性，能給醫(yī)生提供病情的動態(tài)信息，對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；術(shù)后觀察；護理要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.441

文章編號：1004-7484（2014）-04-2160-02

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，可在各個年齡層發(fā)病。多發(fā)生于20-30歲的年輕人，男性發(fā)病率高于女性。急性闌尾炎有0.1%-0.5%的死亡率，如何提高療效，減少誤診，及時手術(shù)治療是關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院2013年1——12月收治急性闌尾炎患者78例，男性48例，女性30例，其中急性單純性闌尾炎52例，急性化膿性闌尾炎16例，壞疽性及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫5例，年齡在11-67歲，發(fā)病到住院時間為1-48h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果；血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷明確經(jīng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸，治愈出院。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強病房巡視，嚴(yán)密觀察病人的腹部癥狀體征，尤其是注意觀察腹痛的變化，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。腹部劇痛多提示闌尾腔內(nèi)壓力高，如果腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.1.2 對癥處理 協(xié)助病人安置舒適的體位。如半臥位可以放松腹肌，減輕腹部張力緩解腹痛。非手術(shù)治療期間，予以禁食甚至胃腸減壓，同時給予腸外營養(yǎng)。禁腹瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。應(yīng)用有效抗生素控制感染，在診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，已明確診斷決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時可以遵醫(yī)囑給予解痙或止疼藥以緩解疼痛。

2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查，了解病人最后一次進食的時間和食物種類并通知醫(yī)生。囑病人禁食，禁水，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4 心理護理 穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮。向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，讓病人積極地配合治療及護理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 病人回病房后根據(jù)患者的麻醉方法采取適宜的臥位。全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓脈搏平穩(wěn)者改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可以預(yù)防膈下膿腫的形成。

2.2.2 腹腔引流管的護理 闌尾炎術(shù)后較少留置引流管，只有在局部有膿腫或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時采用。護理中要妥善固定引流管，防止扭曲受壓，保持通暢，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞管腔。觀察并記錄引流液的顏色，性狀及量。引流管一般在1周左右拔出。

2.2.3 飲食 腸蠕動恢復(fù)前暫禁飲食，在此期間可給予靜脈補液，加強營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡?；颊吒亻T排氣排便、腹痛腹脹消失12小時候后可給予流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免甜食和牛奶，進食時少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，24小時后進半流質(zhì)飲食，3天后進軟食，應(yīng)循序漸進的逐步恢復(fù)到正常飲食。

2.2.4 活動 鼓勵病人早期下床活動，可促進腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合。我院都采取的是開腹闌尾切除術(shù)，一般術(shù)后24小時可起床活動。根據(jù)患者耐受程度，逐步增加活動量和活動范圍，促進身體功能恢復(fù)。在剛開始活動前，先在床邊休息片刻，緩慢起身行走，以免因體位性低血壓而昏倒，發(fā)生意外傷害。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護理 出血：多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起的系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛，腹脹和失血性休克等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血，補液，緊急手術(shù)止血。切口感染：是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，化膿性或穿孔性闌尾炎及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生。常表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部腫脹或跳痛，紅腫，壓痛，甚至出現(xiàn)波動感。如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，懷疑切口感染者應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線，引流膿液，定期換藥，保持敷料清潔干燥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出，手術(shù)損傷和術(shù)后長期臥床等因素有關(guān)，不完全性腸梗阻者可以行胃腸減壓，完全性腸梗阻者需行手術(shù)治療。早期手術(shù)，早下床活動可以預(yù)防和減輕此并發(fā)癥。闌尾殘株炎：闌尾切除時若殘端保留過長，超過1cm術(shù)后易發(fā)生炎癥。表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀和體征。癥狀較重的須二次手術(shù)，切除闌尾殘株。糞瘺：較少見。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日內(nèi)見切口處排除糞臭分泌物，腹痛，腹脹腹部包塊。經(jīng)換藥等非手術(shù)治療，多數(shù)可以自行閉合，少數(shù)需要手術(shù)治療。

2.2.6 心理護理 針對患者的焦慮恐懼心理，給予理解和同情，耐心安撫患者，解除患者心理壓力，取得患者和家屬的配合，使他們信任，有安全感，以良好的心態(tài)接受治療。

2.2.7 健康宣教 闌尾術(shù)后要注意休息，避免勞累，2周內(nèi)避免重體力勞動，改變不良的生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。若出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時就診。

3 討 論

闌尾起自盲腸根部，3條結(jié)腸帶匯合點，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，形式蚯蚓，長5-10cm，直徑0.5-0.7cm位于右髂窩部，其體表投影在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處，及麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)點。由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，因此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變。其中以回盲前位，盲腸后位，盲腸內(nèi)位三種多見。闌尾系膜為兩層腹膜包裹闌尾形成的三角形皺襞，其內(nèi)含有淋巴管血管和神經(jīng)。闌尾一般位于右下腹也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側(cè)。闌尾的血液供應(yīng)來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回盲動脈的分支，屬于側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾動脈與靜脈伴行，血液最終會流入門靜脈。當(dāng)闌尾炎癥時，細(xì)菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10-11胸節(jié)，所以在急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能。但隨著年齡的增長，功能逐漸減低甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體免疫功能。闌尾炎危害很大是由于闌尾炎的并發(fā)癥很多，患者在出現(xiàn)闌尾炎癥狀后，一定要及時治療，才能減少對機體的傷害。

參考文獻

[1] 徐云霞.【中外健康文摘】2011第35期【急性闌尾炎的護理體會】.

[2] 沈菊紅.【中國社區(qū)醫(yī)師】2012第319期【人性化護理對于闌尾炎切除后并發(fā)癥的影響分析】.