尿毒癥血液透析病人的護理體會

【摘要】 目的 分析尿毒癥血液透析病人的護理過程，探討其應用價值。方法 回顧性分析我院80例尿毒癥血液透析患者的臨床資料，分析患者透析前、中、后等階段的護理。結果 經我院對患者透析前、中、后均實施針對護理后，患者病情均得到緩解且身體狀況良好。結論 對尿毒癥患者給予必要的重視與關懷，具有針對性的實施護理能促進患者改善機體功能，恢復良好身體狀態。

【關鍵詞】 尿毒癥；血液透析；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456

文章編號：1004-7484（2014）-04-2171-02

對于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機體血液透析的耐受能力，導致患者在透析治療期間易出現并發癥。由此可見，對尿毒癥患者血液透析全過程實施護理是至關重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結患者透析全過程的護理操作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。

1.2 血液透析方法 我院根據患者的病情特點選擇具有針對性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內瘺穿刺針，找準下針部位，內瘺的使用要有計劃，一般從遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。動脈內瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經血管通路建立后，血液從患者的動脈端通過血管通路引流出體外，后經血液泵的驅動帶動下流經透析器。③在透析器中，反方向流動的碳酸氫鹽透析液與血液均通過半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當減慢，可設150-200ml/min.存在嚴重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規下，均采用肝素化對患者實行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。

2 護理方法

2.1 透析全程護理

2.1.1 透析前 基本操作內容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細介紹該疾病的病理知識及血液透析的具體事項，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負面情緒，減輕家屬的擔憂之情。②準備血液透析所需儀器、設備，并檢查其性能。③室內溫度、適度的調控及衛生基礎設施的管理需到位。④獲取患者個人資料，根據性別、年齡、尿量及是否具有原發病等信息確定藥物劑量。動靜脈內瘺管閉塞者需積極配合醫師進行瘺管修復治療；臨時性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無感染，或重新選擇與之相適應的血管，確定進針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經患者血管靜脈注入首劑。

2.1.2 透析中 基本操作內容：①患者行血液透析中，醫護人員嚴密觀察其生命體征，每小時測量血壓一次，記錄下數據。間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現不良反應。嘔吐、周身發冷、出汗或眩暈者，醫護人員需立即測量患者血壓，及時采取措施，為患者順利度過4h血液透析提供保障。②加強管理血液透析，專人適時檢查儀器、設備的運轉狀況，確定血液透析液監測系統的完好及空氣報警裝置處于良好狀態。③躁動不安者，為避免血液透析過程中出現穿刺針滑落引發滲血，需加強四肢固定。④適當的心理安慰與鼓勵能促進患者全身放松，增強血液透析期間的耐心。⑤協助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎能量支持。引導患者以肢體慢動作方式達到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環漸進減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結束前半小時內停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發癥護理。低血壓屬于透析中較為常見的并發癥之一，患者臨床大多表現為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節奏紊亂、面部無血色及惡心嘔吐等，甚至出現意識障礙或昏迷。一旦患者于透析過程中出現低血壓，醫護人員應果斷停止超濾，同時降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉，逐步恢復超濾，期間應密切監測血壓變化；如無好轉立即尋找原因，進行干預處理。肌肉痙攣者多發于中老年人，主要表現為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過程中易出現的并發癥，患者常表現為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發死亡。一旦患者出現失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對于非糖尿病者。

2.1.3 透析后 具體操作：①測定患者血液透析效果。經血壓測量，低血壓者不適宜離開血液透析房，需醫師采取應對措施確保血壓穩定后方可離開。②穿刺部位滲血者，經醫護人員予以適當力量按壓滲血處10-15分鐘后，經確認無血滲透方可離開血液透析室。③飲食指導。因透析消耗患者大量能量，透析結束后急需制定飲食方案為患者身體提供營養支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結構，適當控制磷與鉀的攝入量，同時補充適量維生素[2]。

2.2 心理護理 我院醫護人員為患者透析前開展健康宣教，同時耐心解答患者提出的疑問，告知我院成功案例，增強患者自信心[3]。提高透析過程中的心理護理，定時詢問患者身體感受，獲悉是否出現不適；護理患者飲水與進食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結束后，引導患者建立高蛋白飲食結構，告知通過飲食輔助能加快身體機能的恢復。

以上論述，80例尿毒癥患者經我院于透析前、中、后積極采取護理，所有患者均順利通過透析，無1例出現生命危險。因此，對尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關懷，能促使患者維持良好的心理狀態、提高透析效果。

參考文獻

[1] 王麗娟.尿毒癥病人血液透析誘導期心血管并發癥的預防與護理[J].中國現代醫學雜志，2010，02（10）：102-103.

[2] 龔耀光.維持性血液透析病人的飲食調理[J].中國醫藥指南，2010，05（12）：145-146.

[3] 崔巖.維持性血液透析病人的宣教及護理[J].齊魯醫學雜志，2010，25（10）：147-148.