試論腦中風的預防和康復護理

【摘要】 腦中風是我國目前中醫學研究的重大課題之一。它是一種具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高和伴隨性并發癥多的一種疾病。它因發病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名腦中風。它表現為猝然昏倒、不省人事，伴發口眼歪斜和半身不遂癥狀。醫學界把它與冠心病、癌癥并稱為直接威脅人類健康的三大疾病之一。預防中風的重要性已經引起國內外醫學界的重視，醫學家們正從各個方面探索中風的預防措施。因此，做好腦中風的中醫護理顯得尤為重要。

【關鍵詞】 中風；預防；功能鍛煉；康復護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.302

文章編號：1004-7484（2014）-04-2050-02

臨床資料：2013年11月7例，其中男6例、女1例；年齡24-75歲。本病多由飲食不潔、勞倦內傷、情志失調等產生風、火、痰、瘀直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢脈外，引起神昏、半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀，經過積極治療和護理效果滿意。沒有并發后遺癥。

中風也叫腦中風，是急性腦血管疾病的統稱。治療不及時常常留有后遺癥，并且發病年齡也不斷向年輕化發展的趨勢，因此，腦中風成為威脅人的生命的重大疾患。

1 病 因

1.1 動脈粥樣硬化中70%是中風最主要的原因，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。

1.2 高血壓是中風最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。

1.3 腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

1.4 心臟病，如：心內膜炎，有可能產生復壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

1.5 代謝病中30%-40%糖尿病與中風關系最密切。

2 中風先兆

大量臨床經驗證明只有少數病人在中風之前沒有任何征兆，絕大多病人都有以腦部瞬間缺血的表現而發出的各種信號。掌握了這種種信號，就可以預防中風的發生。

頭暈、肢體麻木、眼睛突然發黑。原因不明的跌跤。說話吐辭不清、哈欠不斷。

3 中風并發癥

肺部感染，褥瘡，急性消化道出血，腦心綜合征，中樞性呼吸困難，中樞性呃逆多見于中風的急、慢性期，直腸功能障礙，電解質紊亂，體溫調節障礙。

4 預防中風

4.1 預防中風，就要把中風的危險因素盡可能降到最低。控制高血壓是預防中風的重點。要保持情緒平穩，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等；飲食須清淡有節制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動，避免過度用力勞累、如散步、打太極拳等。防治動脈粥樣硬化，關鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃高脂肪高鹽（特別是腌制品）的食物如肥肉和動物內臟等；適量運動增加熱量消耗；服用降血脂藥物。控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。

4.2 注意中風的先兆征象：一部分病人在中風發作前常有血壓升高、頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發現后要盡早采取措施加以控制。

4.3 有效地控制短暫性腦缺血發作：當病人有短暫性腦缺血發作先兆時，應讓其安靜休息，并積極治療，防止其發展為腦血栓形成。

4.4 注意氣候因素的影響：季節與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩，血壓波動，誘發中風，在這種時候更要防備中風的發生。

4.5 多吃果蔬、不易得中風。

5 中風病的中醫理療

5.1 中風引起的上肢偏癱 ①刮大腸經、由頸前部扶突穴沿頸向肩背部經巨骨、肩髎、臂臑、曲池、手三里等穴刮至合谷。②刮膽經：由頭后部風池穴處沿頸椎向下刮至肩背部的肩井穴處。③刮督脈曲上星穴：經絡循行至百會、風府、大椎、至陽等穴刮至命門穴。

5.2 穴位按摩 ①口眼歪斜：水溝、十二井穴、豐隆、百會、太沖、涌泉。隨證配穴、牙關緊閉：下關、頰車、合谷。舌強不語：啞門、廉泉、通里。②上肢癱軟：肩井、曲池、手三里、支溝、合谷、后溪等穴。③下肢癱軟時：腎俞、環跳、陽陵泉、三陰交、血海、足三里、太沖。也可以配合艾灸，拔火罐等治療，療效極佳。

6 中風病人護理

6.1 飲食護理 中風病人應注意飲食質量與合理搭配，重視烹調，充分利用飲食的互補作用，提高其營養價值。①飲食宜清淡、少油膩、低糖、易消化，以新鮮蔬菜、水果、豆類為宜。②低鹽、低脂、低膽固醇。③忌煙戒酒、減少刺激性食物、切忌過飽。但魚肉、魚油對人體基本無害，因為魚類油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量并阻止膽固醇在血流中沉積，有利于減輕或延緩動脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強食欲。④水：必須保持足量水分。老年人每天應喝4-5杯水（1000-2000毫升），最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上。⑤維生素及微量元素：均需充足供給，特別是維生素A、C、D；老年人應多吃含纖維素的食物，以利通便。

6.2 睡眠 ①姿式對。“立如松，坐如鐘，臥如弓”，睡姿以側臥位、尤其右側臥位更好，但右側癱瘓者不適合。②睡眠時間的長短，因人因年齡而異，隨年齡的增加而延長睡眠時間，60-70歲每天應睡眠9小時，70-80歲應睡10小時，80-90歲需11小時。且睡的深甜，所以老年人白天打盹2-3次，每次10-15分鐘，是利于健康的。③硬板床睡眠最合適，枕頭應松，并做到五要：一要準備好床邊用品；二要睡前溫水泡腳15分鐘左右；三要睡前散步20-30分鐘；四要刷牙洗臉；五要環境舒適、溫度適宜安靜、空氣新鮮。注意勿飽食，或過度興奮煩惱焦慮，睡前不飲茶、咖啡等興奮飲料。必要時適當服點抗焦慮劑，如安定。

6.3 休息與體育鍛煉 休息是解除心身疲勞的重要手段，必要的休息是心身健康疾病好轉、后遺癥改善的重要條件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各種娛樂活動（聽音樂、看戲劇演出、參加舞會等）獨自散步，閉目靜坐。提倡積極消遣，陶冶情趣，增強良性情感，有利于疾病康復。正確科學的鍛煉是任何醫藥都不能代替的，但要選擇最適宜的方式，量力而行，持之以恒。

6.4 心理護理 良好的情緒可以協調心身，保持動態平衡和軀體內活動的穩定，同時也協調人與環境（社會、自然）的統一，只有兩大系統協調穩定統一，才利于疾病康復。要保持良好情緒，遇到不順心的事宣泄有度，學會制怒。善于抑制煩惱；逢遇高興愉快之事，歡快適中，不可狂歡。總之要保持心理協調穩定。

6.5 忌煙戒酒 香煙中含三千多種有害物質，吸煙對人心身健康百害無一利，應戒煙。酒對神經刺激嚴重，醉酒更使神經麻痹。

6.6 用藥指導 中風患者須長期用藥，應給予必要的指導：

6.7 家庭護理 首先，要對病人進行心理護理。偏癱病人由于恢復慢、活動受限而產生緊張、恐懼、悲觀、失望、精神憂郁等各種心理。因此在護理此類病人時應有同情心和耐心，尊重和體貼關心他們，盡量減少和避免情志刺激、防止過度情緒波動，使他們鼓起生活的勇氣，主動配合治療和進行自我鍛煉。

其次，防止各種并發癥的發生。首先要防止褥瘡的發生，由于病人肢體活動受限，需長時間臥床，故易引起墜積性肺炎和骨突出部位的褥瘡發生，因此要定時翻身，一般每1次/2小時、再用50%紅花酒精進行按摩，按摩時手掌或拇指緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，環形按摩。骨突出處可用氣圈或棉圈墊上，使突出部位懸空，減少受壓。還要選擇合適海綿墊或氣墊床。定期用溫水給病人擦澡、擦背，局部按摩，以促進血液循環，改善局部營養狀況。對于汗濕、尿濕的床墊隨時更換，對大小便失禁的病人應注意保持皮膚干燥和床褥干燥、平整、五皺褶、無碎屑。對尿失禁的病人給予留置導尿、定時進行膀胱沖洗，每日更換引流袋，密切觀察尿的顏色、氣味，如有混濁、臭味則為泌尿系感染，尊醫囑給予抗生素治療。并要鼓勵病人多飲水，以沖淡尿液。另外，借助站立床，站立架之類的中風康復輔助用具來練習站立，可以有效的防治肌肉萎縮、肢體功能進一步喪失、以及內臟功能衰竭。

再次，應防止肢體肌肉攣縮和關節畸形及肌肉萎縮。病人不但要保持良好的躺坐姿式，協助其被動運動。如防止上肢內收攣縮，可在病人腋下放置一個枕頭；防止足下垂，可在患肢給予夾板等。還要進行肢體功能鍛煉至關重要。

總之，對偏癱病人家庭護理除注意防止并發癥外，還要注意語言和肢體功能康復訓練，以及日常生活活動的訓練，從而逐步達到生活自理以至全身心的康復。

中風后的語言恢復也是很重要的、失語有為運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等。①積極治療原發病；②對完全性失語癥病人的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發音開始；③感覺性失語癥病人的訓練要比運動性失語困難些。可運用視覺邏輯法、手勢方法進行訓練；③混合性失語癥的病人功能訓練更困難，必須采取說、視、聽三結合的方法反復多次進行。并作出手勢示意讓病人看。

腦卒中引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。

做被動運動的原則是：先從簡單的動作開始，從肢體的近端坐至遠端，逐級訓練，最終達到患側肢體的功能恢復。家屬在做被動運動時應緩慢而柔和，有規律性，避免用力牽扯或大幅度動作。逐步增加被動活動的幅度和范圍，每日至少進行2次以上，每次每個動作應重復10次左右，并要持之以恒。

被動運動常用的方法是：上肢被動運動先從肩部開始，家屬及陪床人員一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，將上臂做外展、內收及向上、向下運動。動作要輕柔，防止因肩關節周圍肌肉松弛造成關節損傷或脫位。做前臂被動運動時，家屬一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘關節，將前臂做屈、伸及內旋運動。手的被動運動方法是家屬一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕關節屈、伸及各手指的屈伸運動。

下肢的被動運動亦先從近端開始，即髖關節的被動運動，將患肢膝關節屈曲，然后家屬一手扶住患側膝關節，一手扶住髖部，做左右轉動動作。小腿運動的方法是家屬一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝關節的伸屈運動。足部活動時一手握住踝部，另一只手捏住腳趾，使足做背曲及向左右旋轉運動。值得提出的是在給病人做被動運動的同時應結合按摩。有助于肢體的功能恢復。

參考文獻

[1] 周士枋.腦卒中大腦可塑性研究及康復進展[J].中華物理與康復雜志，2002（7）：437-439.

[2] 邱小萍.腦卒中患者的出院指導[J].中國社區醫師雜志，2011（28）：261.

[3] 沈寶藩.應用古方治療腦中風的認識[J].世界中醫藥雜志，2007（1）.

[4] 山東中醫學院中醫內科教研室.中醫內科學[M].1979新一版，365-374.

[5] 尤欣.運用護理程序對腦卒中偏癱患者實施健康教育及康復指導[A].中國水利電力醫學；科學技術學會臨床醫學專業委員會外科專業、護理專業2007年會論文匯編[C].2007年.

[6] 宋偉麗，孫芳.中風患者的健康與康復指導[J].中國民間療法，2012（1）.