前置胎盤致產(chǎn)后出血患者的護理效果觀察

【摘要】 目的 對前置胎盤致產(chǎn)后出血患者的臨床護理效果進行觀察。方法 對我院2010年1月到2013年7月收治的47例前置胎盤致產(chǎn)后出血的33例患者資料進行回顧分析。結(jié)果 在我院收治的33例前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者中，經(jīng)過輸液、輸血以及抗感染等治療及精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量過大行全子宮切除手術(shù)，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 對于前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者進行精心的護理，并根據(jù)病情采取可行的方法進行治療，能夠達(dá)到良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；產(chǎn)后出血；臨床護理效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.475

文章編號：1004-7484（2014）-04-2185-01

前置胎盤致產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦面臨的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時的采取治療措施和護理措施，將對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成直接的威脅。前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的情況和產(chǎn)婦的年齡、胎次以及產(chǎn)次等多種因素相關(guān)，其經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率高于初產(chǎn)婦。為了探討前置胎盤致產(chǎn)后大出血的臨床護理效果，我院針對2010年1月到2013年7月收治的33例前置胎盤致產(chǎn)后大出血的患者展開研究，現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2010年1月到2013年7月收治的47例前置胎盤致產(chǎn)后出血有33例患者資料進行回顧分析，患者的年齡最小的為16歲，最大的為43歲，平均年齡為27.3歲。導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦10例。有引產(chǎn)或者陰道分娩史的患者有13例，有刮宮史（包括1-6次）患者有25例，有剖腹產(chǎn)史的患者有9例。前置胎盤的類型為：中央型24例，部分性8例，邊緣性15例。患者產(chǎn)后大出血的原因主要有：子宮下段收縮不良的患者有21例，胎盤粘連的患者有8例，胎盤植入的患者有3例，羊水栓塞并DIC的患者有1例。

1.2 護理方法

1.2.1 前置胎盤的孕婦在分娩之前接受期待治療的護理，根據(jù)出血情況、前置胎盤的類型，接受治療方案及母兒狀況做好病情觀察適合個體護理措施，護士遵醫(yī)囑使患者臥床休息，以左側(cè)臥位減輕下肢靜脈受壓，增加回心血量，改善胎盤供血。每6小時吸氧1次，每次30min，以提高胎兒血氧供應(yīng)；腹部檢查時動作要輕柔，禁止陰查、肛查、灌腸等刺激，以減少出血的機會；嚴(yán)密觀察記錄孕婦的生命體征，陰道流血的量、色、流血時間；嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，胎心率、胎動計數(shù)等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2 心理護理 出現(xiàn)陰道流血孕婦及家屬常常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)心；住院后環(huán)境的改變、住院時間長、活動限制、住院費用高等因素使孕婦出現(xiàn)失眠、害怕、憂慮等精神緊張表現(xiàn)。責(zé)任護士應(yīng)向患者及家屬講解前置胎盤的疾病特點、治療過程、治療效果和可能出現(xiàn)的癥狀等病情變化、讓患者及家屬在知情的基礎(chǔ)上做好充分的心理準(zhǔn)備。爭取家屬對患者更多更好的支持和照料，盡可使家屬明白治療對患者的重要性以及他們的態(tài)度對患者治療效果起到非常重要的作用。針對每個患者的特點，在注重生理護理的同時通過有效的心理護理，達(dá)到提高前置胎盤患者及家屬遵醫(yī)治療的依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。在47例孕婦孕周<37周終止妊娠有3例、孕周>37周終止妊娠的有44例、無孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡。

1.2.3 前置胎盤孕婦終止妊娠時應(yīng)消除其緊張、恐懼心理。①胎兒經(jīng)陰道娩出后立即肌肉注射縮宮素20u；胎盤娩出前禁止粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶；產(chǎn)后在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量進行準(zhǔn)確的測量并記錄；每隔十分鐘量一次血壓。宮縮好、陰道流血少、4小時后送回病房觀察。督促產(chǎn)婦4小時內(nèi)排空膀胱，有利子宮收縮。10例陰道分娩產(chǎn)婦，采取以上措施后只有3例發(fā)生產(chǎn)后出血。②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦返病房后，沙袋壓迫宮底6小時，30分鐘按壓宮底1次，觀察宮縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。37例剖宮產(chǎn)、有30例發(fā)生產(chǎn)后大出血。一但發(fā)生產(chǎn)后出血，迅速用12號-16號的留置針開通2條以上靜脈通路，迅速補充血容量，維持有效循環(huán)血量。給予情感支持、心理疏導(dǎo)，解除其緊張心理。對于子宮收縮乏力的患者，有規(guī)律的按摩子宮、幫助排除宮腔內(nèi)積血和凝血塊，促進子宮收縮，使血竇閉合而止血，必要時米索前列醇400ug直腸塞入，同時肌注欣母沛1ml。③對于出血量大不能夠控制的患者，即刻輸液、輸血、給氧的同時急診行全子宮切術(shù)。手術(shù)后糾正休克、糾正貧血，給產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少吃多餐，多進食富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，幫助產(chǎn)婦早期下床活動，促進身體康復(fù)；幫助產(chǎn)婦早開奶、樹立母乳喂養(yǎng)的信心，使她們盡快適應(yīng)角色，安全度過產(chǎn)褥期。27例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)處理后，24例出血減少，病情穩(wěn)定。2例因胎盤置入太深而行子宮全切除術(shù)。有1例羊水栓塞并DIC的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行診治。

2 結(jié) 果

在我院收治的33例前置胎盤致產(chǎn)后大出血的患者中，經(jīng)過輸液、輸血以及抗感染等精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于胎盤植入太深，行全子宮切除手術(shù)，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行診治。

3 討 論

3.1 前置胎盤和胎盤粘連以及胎盤植入等在臨床上具有相似的病因，其經(jīng)常發(fā)生在胎次較密，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷沒有得到完全恢復(fù)或者是恢復(fù)不良的患者中。在本次研究的33例前置胎盤致產(chǎn)后大出血的患者中有14例在懷孕之前半年內(nèi)有刮宮史，此類患者應(yīng)該注意第三產(chǎn)程的處理，如果需要人工胎盤剝離時，避免對子宮肌壁造成損傷，及時應(yīng)用宮縮劑、子宮按摩，促進積血和淤血的排除。手術(shù)后或產(chǎn)后3天內(nèi)對患者采用肌肉或者是靜脈的方式注射宮縮劑。對于中央型前置胎盤、部分型前置胎盤的孕婦常規(guī)選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 對于羊水栓塞并DIC的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前進行B超掃描時，應(yīng)該重點關(guān)注胎盤附著的部位有沒有大的血竇。在產(chǎn)婦宮縮間隔期用無菌針頭刺破胎膜，破口偏小，使羊水緩慢流出，盡最大可能將產(chǎn)婦的羊水吸盡，來降低產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的壓力。對羊水栓塞并DIC產(chǎn)婦密切的觀察其早期的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降、紫紺、廣泛的滲血、血液不凝固等。對于這類對患者的病情進行早期診斷，及時治療和精細(xì)的護理。

3.3 前置胎盤致產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦的危害十分巨大，對其生命構(gòu)成直接的威脅，認(rèn)真做好孕婦產(chǎn)前檢查和心理護理，產(chǎn)時的嚴(yán)謹(jǐn)操作和精心護理，產(chǎn)后的密切觀察和及時到位的護理，對于降低大出血帶來的危害發(fā)揮著重要的作用。本次的研究結(jié)果顯示我院收治的33例前置胎盤致產(chǎn)后大出血的患者中，經(jīng)過輸液、輸血以及抗感染等治療及精心的護理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量過大，行全子宮切除手術(shù)，有1例羊水栓塞并DIC的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步診治。因此，可以得出對前置胎盤致產(chǎn)后大出血的患者只要采取及時的救治措施和全面的護理措施，密切的觀察患者的病情變化，就能夠有效的降低大出血給產(chǎn)婦帶來的威脅。

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