腦卒中抑郁的護理

【關鍵詞】 腦卒中抑郁；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.445

文章編號：1004-7484（2014）-04-2163-02

近年來，隨著世界人口老齡化及人們生活節(jié)奏加快、飲食改變、運動減少，使得腦卒中病人逐年增多，其中抑郁狀態(tài)是腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達20%-60%。PSD嚴重影響了腦卒中病人的生活質(zhì)量，延長了病人的康復時間，增加了腦卒中病人的病死率和致殘率，同時也給病人及家屬帶來精神及經(jīng)濟上的沉重負擔。PSD的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣降低、失眠、情緒消極、對治療的悲觀等。

1 診斷標準

1.1 腦卒中診斷標準 參照全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制訂的腦血管疾病診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振（MRI）檢查明確。

1.2 抑郁癥診斷標準 所有抑郁病人均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本（CCMD-II-R）、國際疾病分類方案第10版（ICD-10）和美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）的抑郁癥診斷標準。

1.3 觀察及評定指標 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和Zung抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查。HAMD評分，<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；SDS評分>41分為抑郁狀態(tài)。

1.4 抑郁癥狀特點 本組病人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為抑郁情緒、焦慮、興趣減退、睡眠障礙、孤獨等。

了解腦卒中后抑郁的相關因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護理措施，對于腦卒中的康復是非常重要和關鍵的。

2 心理護理

腦卒中病人因生活自理能力及工作能力的喪失而感到抑郁、絕望，表現(xiàn)出情緒低落，缺乏主動性，日常生活過分依賴，對治療和訓練持懷疑態(tài)度，對生活絕望。護理人員應密切觀察心理變化，準確評估心理狀態(tài)，認真傾聽他們的心理感受，適時做好心理疏導，減輕心理壓力，幫助他們走出抑郁。

3 建立良好的護患關系

護理人員要以高度的責任心、同情心，嫻熟精湛的專業(yè)技術(shù)，豐富的理論知識以及尊重病人的人格，用行動、親情和友情感動他們，使他們感到關懷等，以獲得病人的信任，再進行有效溝通，腦卒中后抑郁病人思維遲鈍，言語減少和緩慢，生活不能自理。因此溝通時要鼓勵病人抒發(fā)自己的感受、想法，耐心傾聽病人的訴說，不可表現(xiàn)出煩躁、冷漠的表情和行為。同時也應重視非語言溝通，通過眼神、手勢等肢體語言傳遞對病人的關心支持，可以起到良好安撫作用，積極為病人提供治療信息，幫助樹立信心。

4 調(diào)動家庭與社會支持

腦卒中后抑郁病人需要家屬的陪護和親友的探視，在情感上得到醫(yī)務人員的認可與關心。鼓勵家屬與親友常來探視，傳遞信息，給病人以安慰，充分享受家庭和社會的溫暖，精神得到安慰，讓病人消除被遺棄感。鼓勵多交流，幫助認識生存價值，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

5 基礎生活護理

專人護理，24小時陪伴，督促并協(xié)助患者料理好個人生活，給病人創(chuàng)造安全、舒適、有新鮮感的環(huán)境，病房中設施應以病人方便為主，注意室內(nèi)環(huán)境的布置，安靜、陽光充足、顏色調(diào)和的環(huán)境利于提高患者的情緒。保證患者每天充足的睡眠，早睡早起，讓患者有一定的生活規(guī)律，合理地安排其進行一定量的戶外活動，勞逸結(jié)合。研究表明，抑郁能引起病人飲食不當、營養(yǎng)差，久而久之給病人健康造成嚴重影響，因此病人的飲食應保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以保證機體的消耗和康復的需要，如果情況允許，無吞咽困難，應鼓勵其自己進食，食物主要以糊狀或固體為佳，流質(zhì)、飲料等應用茶匙喂食，避免引發(fā)病人咳嗽而無法控制。同時由于病人長期臥床，應保持大便通暢，每日飲水量保持在1500mL以上。對不進食者，給于鼻飼飲食。

6 康復鍛煉

鼓勵病人在醫(yī)護人員及家屬的幫助下進行康復鍛煉，在運動過程中適當表揚和認可有助于提高病人的積極性，運動可以暢通氣血，舒展心情，轉(zhuǎn)移抑郁心理，使其主動性康復訓練。國外很多文獻報道，對于腦卒中病人提倡超早期康復，即建議從發(fā)病開始，那么康復也就開始了，康復介入越早，越有利于病人的功能恢復，首先與家屬、病人一起制定康復計劃，讓家屬參與康復訓練，督促并協(xié)助病人每天進行偏癱肢體的訓練，每天2次，每次30min；對病人進行良肢位擺放，即將病人的癱瘓肢體放在功能位置，由專門的康復護理人員對病人進行肢體的主動和被動運動，指導病人引導出正確的運動模式，在急性期應注意動作輕柔，語言平和、親切，切忌對病人粗暴，這樣可避免病人出現(xiàn)痙攣而導致不正常的運動模式的出現(xiàn)。這樣能促使病人偏癱肢體的恢復，提高日常生活能力。

7 藥物治療的護理

對抑郁癥狀明顯的患者在心理、軀體治療的同時給予適當?shù)目挂钟羲幬铮欣诰徑夂蜏p輕患者的痛苦。目前，抗抑郁藥物很多，常見的副作用有體位性低血壓、口干等，因此要指導患者正確的應用，在用藥前說明用藥的目的、藥物的性質(zhì)、用藥途徑及可能出現(xiàn)的副反應，給藥時仔細核對劑量，把藥發(fā)到患者手中看其服下，避免故意不服或自行減量。

8 嚴防自殺

自殺企圖和行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀。指導家屬日常生活中注意妥善保管刀具、鞋帶及各種繩線；由護士發(fā)放患者所服藥品，親自喂服，服后檢查患者口腔以防患者藏藥或蓄積后一次性吞服；測體溫時應在床旁觀察患者直到測溫結(jié)束，嚴防咬吞體溫表。護士應增加與患者情感溝通，對患者關憐，了解其心理活動、精神需求、病情變化，從而發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題，以利用采取及時有效的治療手段，增強心理應激能力。

健康教育體現(xiàn)了以人為本、人文關懷的健康理念，開展形式多樣的健康教育，可促使病人自覺建立健康行為模式，達到事半功倍的效果。根據(jù)病人文化程度的不同，采取通俗易懂的語言，與病人一起制定健康教育計劃，耐心向病人講解有關疾病的知識等，介紹藥物用法、用途，說明用藥目的，指導正確服藥和進行功能鍛煉，使病人對自己所患疾病有正確認識和評價，改變悲觀的心理，提高與疾病做斗爭的勇氣。采用隨機教育、示范性教育，讓病人更多了解疾病的知識，為重返社會打下基礎。

總之，腦卒中抑郁狀態(tài)對改善生活、恢復神經(jīng)功能極為不利，護士應引起高度重視，及早發(fā)現(xiàn)病人抑郁情緒，除要做好疾病本身的藥物治療外，還要針對腦卒中后抑郁的主要相關因素給予相應的心理護理、康復護理、健康教育、社會支持等護理措施，減少腦卒中后抑郁的發(fā)生，提高生存生活質(zhì)量。